PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR TIMUR
Jln. Nagasari No. 25 A Denpasar Kode Pos 80238
Telpon (0361) 461566
Email : puskesmasdentimdua@yahoo.com

UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN KECAMATAN DENPASAR TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR TIMUR
NOMOR 445/05/Pusk.II.DT/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA VAKSINASI DALAM RANGKA
PENANGGULANGAN PANDEMI CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) DI UPTD
PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN KECAMATAN DENPASAR TIMUR

KEPALA UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN

KECAMATAN DENPASAR TIMUR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penanggulangan pandemi COVID-19 tidak hanya

dilaksanakan dari sisi penerapan protokol kesehatan, namun juga intervensi
dengan vaksinasi sebagai bagian dari upaya pencegahan dan Pengendalian
COVID-19;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 21 Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 85 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Vaksinasi
dalam rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disesase ( COVID-
19) perlu dibentuk tim pelaksana vaksinasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas II Dinas Kesehatan
Kecamatan Denpasar Timur tentang Pembentukan Tim Pelaksana Vaksinasi
Dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) di UPTD Puskesmas II Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar
Timur;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2018 tentang Kekarantinaan Kesehatan;
 4. Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020 tentang Pengadaan Vaksin dan
Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona
Virus Disease 2019 ( COVID-19);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan
Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan Corona Virus Disease 2019
(COVID-19);
7. Keputusan Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kementerian Kesehatan Nomor HK.02.02/4/1/2021 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Vaksinasi dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona
Virus Disease-19 (COVID-19) ;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN

KECAMATAN DENPASAR TIMUR TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PELAKSANA VAKSINASI DALAM RANGKA PENANGGULANGAN
PANDEMI CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) DI UPTD
PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN KECAMATAN DENPASAR TIMUR.

KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Vaksinasi dalam rangka penanggulangan pandemic

Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) di UPTD Puskesmas II Dinas
Kesehatan Kecamatan Denpasar Timur dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Tim Pelaksana Vaksinasi sebagaimana dimaksud dalam diktum Kesatu terdiri
dari :
a. Penanggung Jawab;
b. Ketua;
c. Sekretaris;
d. Anggota;

KETIGA : Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum Kedua mempunyai fungsi:

a. Pendaftaran/verifikasi sasaran;
b. Skrining(anamnesa), pemeriksaaan fisik dan pemberian edukasi, serta
persetujuan tindakan;
c. Penyiapan dan pemberian vaksin COVID-19;
d. Melakukan observasi pasca vaksinasi dan pemberian sertifikat vaksinasi;
e. Melakukan pencatatan dan input data hasil vaksinasi;
 f. Melakukan pengelolaan limbah medis dan ;
g. Mengatur alur kelancaran pelayanan vaksinasi;
h. Menyiapkan logistik vaksinasi;

KEEMPAT : Tim pelaksana vaksinasi dalam melaksanakan pelayanan vaksinasi COVID-19

harus menerapkan prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi atau protokol
kesehatan pencegahan dan pengendalian COVID-19 sesuai dengan peraturan
perundang-undangan;

KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun 2021;

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di Denpasar
pada tanggal 2 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR TIMUR

Dr. I MADE BUDA WISNAWA,M.KES.

PEMBINA
NIP. 19640825 199003 1 007

Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar.
2. Arsip.
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS II
DINAS KESEHATAN KECAMATAN
DENPASAR TIMUR
NOMOR 445/05/ Pusk.II.DT/ 2023
TANGGAL 2 JANUARI 2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA
VAKSINASI DALAM RANGKA
PENANGGULANGAN PANDEMI CORONA
VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) DI UPTD
PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR TIMUR

A. SUSUNAN TIM PELAKSANA VAKSINASI COVID-19

Penanggung Jawab : Kepala UPTD Puskesmas II Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar

Timur
Ketua : dr. Anik Rosida
Sekretaris : Kadek Ari Puspita, A.Md.Keb.
Anggota :
A. TIM PENDAFTARAN/VERIFIKASI ( MEJA I)
1. I Wayan Warsana, S.Kom.
2. Ni Wayan Sariyati, SE.
3. Ida Ayu Chintya Premashanti, SKM.
4. I Gusti Ayu Puspita Sari Ningsih, SE.
5. Ni Wayan Novi Suandari, SE.
6. I Made Adi Putra.

B. TIM SKRINING/PEMERIKSAAN FISIK (MEJA II)

1. dr. Ni Wayan Kandita Arumdani.
2. dr. Ni Putu Primarthaswari Prayastuti.
3. dr. Ni. Made Yusnita Utari, S.Ked.
4. Ns. Dona Ervina Saraswaty, S.Kep.
5. Ns. A.A. Ketut Parwati, S,Kep.
6. Ni Wayan Suriasih.
7. Ns. I Putu Suyasa, S.Kep.
8. Lilis Susy Sulistriana, A.Md.Kep.
9. Gusti Ayu Ketut Desi Widiantari, A.Md.Kep.
 C. TIM VAKSINATOR ( MEJA III)
1. Ni Nyoman Sri Yuliani, A.Md.Keb.
2. Ni Komang Kasi Prasetya Wati, A.Md.Keb.
3. Ni Putu Diah Komalasari, A.Md.Keb.
4. Yenita Sari Suandani, A.Md.Keb.
5. Kadek Diah Candra Dewi Gosani, A.Md.Keb.
6. Ni Putu Desy Oka Rahayu, A.Md.Keb.
7. Sang Ayu Sri Astari, A.Md.Keb.

D. TIM PENCATATAN (MEJA IV)

1. Pande Putri Dwintasari, SKM.
2. I Ketut Deny Murdiana, S.Kep.
3. Ni Komang Ayu Suartini, S.Kep.
4. Luh Putu Meita Primayuni Yadnya, SKM.
5. Meialda Ayu Rina Ekawati, A.Md.Gizi.
6. Ni Kadek Resa Antini, A.Md.Gizi.
7. I Gusti Ayu Made Apsari Dewi, A.Md.Farm.
8. Ida Ayu Intan Suryadewi, SE.
9. Ns. I Putu Adhi Maha Wiguna, S.Kep

E. TIM LOGISTIK
1. I Dewa Gede Panca Yoga Subratha. S.Farm,
Apt.
2. I Dewa Made Gede Suryanegara S.Sos.
3. I Wayan Kana Madhawa, S,Fil.

F. TIM PENGELOLA LIMBAH MEDIS

1. Ni Wayan Uripayoni, A.Md.KL.
2. Kadek Adi Suci Septiari, S.Tr.KL.
3. I Wayan Suardika.

B. URAIAN TUGAS TIM

1. MEJA I :
- Memanggil sasaran penerima vaksinasi ke MEJA I sesuai dengan nomor urutan
kedatangan
- Petugas memastikan sasaran membawa tiket elektronik ( e-ticket ) dan melakukan
verifikasi. Verifikasi data dilakukan dengan menggunakan aplikasi PCare ( pada
 komputer/laptop/HP) atau secara manual yaitu dengan menggunakan daftar data
sasaran yang diperoleh melalui aplikasi PCare yang sudah disiapkan sebelum hari H
pelayanan

2. MEJA II :
- Petugas kesehatan melakukan anamnesa untuk melihat kondisi kesehatan dan
mengidentifikasi kondisi penyerta ( komorbid) serta melakukan pemeriksaan fisik
sederhana. Skrining dilakukan dengan menggunakan aplikasi PCare.
- Data skrining tiap sasaran tiap sasaran langsung dimasukkan kedalam aplikasi PCare
oleh petugas menggunakan komputer/laptop/HP. Bila tidak memungkinkan untuk
menginput data langsung ke dalam aplikasi ( misalkan akses internet tidak ada atau
sarana tidak tersedia), maka hasil skrining dicatat didalam format skrining untuk
kemudia diinput ke dalam aplikasi setelah tersedia koneksi internet atau sarana yang
dibutuhkan tersedia.
- Berdasarkan data yang dimasukkan oleh petugas, aplikasi akan mengeluarkan hasil
skrining berupa: sasaran layak divaksinasi, ditunda atau tidak diberikan. Dalam
kondisi aplikasi PCare tidak memungkinkan untuk digunakan saat pelayanan, maka
petugas yang menentukan apakah sasaran layak divaksinasi, ditunda atau tidak
diberikan.
- Sasaran yang memiliki kondisi/penyakit penyerta ( komorbid ), hamil, menyusui dan
memiliki riwayat terkonfirmasi COVID-19 tidak diberikan vaksinasi.
- Sasaran yang dinyatakan dan dapat diberikan vaksinasi diminta untuk mengisi
formasi informed consent dan diminta untuk melanjutkan ke MEJA III.

3. MEJA III :
- Sasaran duduk dalam posisi yang nyaman
- Petugas memberikan penjelasan singkat tentang vaksin yang akan diberikan, manfaat
dan reaksi simpang ( KIPI ) yang mungkin akan terjadi dan upaya penangannya.
- Petugas memberikan vaksinasi secara intra muskuler sesuai prinsip penyuntikan aman
- Petugas memasukkan nama vaksin dan nomor batch vaksin yang diberikan kepada
sasaran pada aplikasi PCare atau bila tidak memungkinkan untuk menginput data
langsung ke dalam aplikasi PCare maka tuliskan nama vaksin dan nomor batch vaksin
pada sebuah memo. Memo diberikan kepada kepada sasaran untuk diserahkan kepada
petugas di MEJA IV.
- Selesai penyuntikan, petugas meminta dan mengarahkan sasaran untuk MEJA IV dan
menunggu selama 30 menit
- Pengaturan MEJA III juga perlu mempertimbangkan sasaran wanita berhijab yang
membutuhkan ruang/area tertutup untuk membuka lengan baju ketika akan disuntik
4. MEJA IV :
- Sasaran menyerahkan memo kepada petugas ( bila diberikan memo oleh petugas
MEJA III )
- Petugas mencatat hasil pelayanan vaksinasi ke dalam aplikasi PCare
- Bagi sasaran yang ditunda pemberian vaksinasinya dilaporkan dan dijadwalkan ulang
melalui aplikasi PCare
- Bagi sasaran yang ditunda pemberian vaksinasinya dilaporkan dan dijdwalkan ulang
melalui aplikasi PCare
- Bila tidak memungkinkan untuk menginput data langsung ke dalam aplikasi
(misalnya akses internet tidak ada atau sarana tidak tersedia), maka hasil pelayanan
dicatat dalam format pencatatan yang ditentukan untuk kemudian diinput ke dalam
aplikasi setelah tersedia koneksi internet atau sarana yang dibutuhkan tersedia
- Petugas mencetak kartu/sertifikat vaksinasi elektronik melalui aplikasi PCare. Kartu /
sertifikat tersebut ditanda tangani dan diberi stempel lalu diberikan kepada sasaran
telah diberikan vaksinasi. Bila terdapat kesulitan dalam mengakses PCare maka
berikan kartu vaksinasi manual kepada penerima vaksinasi.
- Petugas mempersilakan penerima vaksin untuk menunggu selama 30 menit diruang
observasi.

KEPALA UPTD PUSKESMAS II DINAS KESEHATAN

KECAMATAN DENPASAR TIMUR

DR. I MADE BUDA WISNAWA,M.KES

PEMBINA
NIP. 19640825 199003 1 007