BERITA ACARA

NO : FRM-OP-13-06-BA-CFM-2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Renata Nuzul Ramadhani
Jabatan : Ahli K3 Muda Kontruksi
Selaku pengawas/pengelola proyek PT. Cahaya Fajar Mahakarya menyerah terimakan
barang inventaris RS Jiwa Dr. H. Marzoeki Mahdi kepada :

Nama : Agus Setiawan

Jabatan : Tim Teknis
Selaku penerima barang inventaris RS Jiwa Dr. H. Marzoeki Mahdi.

Menerangkan bahwa, Adapun serah terima barang inventaris RS Jiwa Dr. H. Marzoeki Mahdi
pekerjaan renovasi toilet Wanita oleh PT. Cahaya Fajar Mahakarya.

Adapun barang-barang tersebut :

1. Kloset (2)
2. Pintu WC (2)
3. Kaca Cermin (2)
4. Kaca Jendela (1)
5. Wastafel (3)
Demikian berita acara diatas, kami PT. Cahaya Fajar Mahakarya menyerahkan barang-
barang inventaris ke pihak RS Jiwa Dr. H. Marzoeki Mahdi yang diwakili divisi IPS-RS.

Tanggal, 26 Juni 2023,

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
RS Jiwa Dr. H. Marzoeki Mahdi PT. Cahaya Fajar Mahakarya

Agus Setiawan Renata Nuzul Ramadhani

Tim Teknis Ahli K3 Muda Kontruksi