Jl. HR Harsono RM No.

59 Ragunan, Pasar Minggu - Jakarta Selatan 12550

Telepon : (021) 7811292 Faksimile : (021) 7811294 / (021) 7811295 FM.BST/05/07.00
Email : pln.unitsertifikasi@gmail.com / unitsertifikasi@pln.co.id
Website : http://sertifikasi.pln-pusdiklat.co.id

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN TEMPAT UJI KOMPETENSI

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (04 - 09 - 2023) telah
dilakukan pemeriksaan Tempat Uji Kompetensi untuk pelaksanaan uji kompetensi Transmisi sub bidang
Pemeliharaan.

Pemeriksaan Tempat Uji Kompetensi berdasarkan Surat Perintah Tugas Uji Kompetensi Nomor 1883.SPT-
UJ/SDM/04.02/2023 tanggal 24 Agustus 2023yang diterbitkan oleh LSK USER PLN yang menugaskan
Tim Uji Kompetensi dengan Ketua:

Nama : JEMJEM KURNAEN

Okupasi Asesor : Asesor Madya/ Utama

atas permohonan:
Nama : *) Terlampir
Institusi/ Perusahaan (*)
: PT PLN (Persero) UNIT PELAKSANAAN SERTIFIKASI (UPS)
Surat Nomor : 1825/SDM.04.02/C31120000/2022
Tanggal : 28 Desember 2022

untuk melaksanakan uji kompetensi pada:

Hari : SELASA - KAMIS
Tanggal : 5 - 7 SEPTEMBER 2023
Tempat Uji Kompetensi : PT PLN (Persero) Wilayah…………………………..

Identifikasi potensi bahaya sesuai Job Safety Analysis telah dilakukan dan hasil pemeriksaan Tempat Uji
Kompetensi (TUK) sebagai berikut:
Penilaian
Okupasi Kelengkapan Sarana dan
No SKTTK Kesesuaian
Jabatan Prasarana TUK
(Ya/Tidak)
Pelaksana F.43.125.03.037.1 1.SOP/IK YA
Madya Melaksanakan 2.APD dan alat K3
1
Pemeliharaan pemeliharaan 3.Alat Kerja
Gardu Induk peralatan gardu Induk 4.Gambar teknik
F.43.125.03.040.1 5.Konstruksi peralatan/ alat peraga YA
Melaksanakan
2
pemeliharaan proteksi
internal Transformator
3 F.43.125.03.041.1 YA
Melaksanakan

Edisi/revisi : 02/00 Tanggal : 03 September 2018

Jl. HR Harsono RM No. 59 Ragunan, Pasar Minggu - Jakarta Selatan 12550
Telepon : (021) 7811292 Faksimile : (021) 7811294 / (021) 7811295 FM.BST/05/07.00
Email : pln.unitsertifikasi@gmail.com / unitsertifikasi@pln.co.id
Website : http://sertifikasi.pln-pusdiklat.co.id

Penilaian
Okupasi Kelengkapan Sarana dan
No SKTTK Kesesuaian
Jabatan Prasarana TUK
(Ya/Tidak)
pemeliharaan proteksi
Bay transformator
F.43.125.03.039.1 YA
Melaksanakan
4
pemeliharaan media
isulasi transformator

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk keperluan uji kompetensi

Pemohon/ Pemilik TUK(*) Tim Uji Kompetensi

PT PLN (Persero) Wilayah ………… LSK USER PLN

……………………………
Manajer JEMJEM KURNAEN
Ketua

Edisi/revisi : 02/00 Tanggal : 03 September 2018