SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

* Nama : Andri
* Jenis kelamin : Laki-laki
* Tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………………
* Alamat : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
* Nomor Telepon : …………………………………………………………………

Melalui surat ini, saya menyatakan kesediaan untuk:

1. Mengakui bahwa harta warisan sebidang tanah seluas 10 bata, di Jalan Munjul Buniseuri RT
01 RW 01 Dusun Kota Desa Buniseuri telah dibeli oleh Saudara Oman/ Yeni Maryani.
2. Tidak akan mengusik kembali perihal pembagian harta warisan dari Almarhum Bapak Kohri,
dan sepenuhnya mempercayakan pembagiannya pada Saudara Sudirja (putra almarhum Bapak
Kohri).
3. Menyetujui dan menerima pembagian harta warisan tersebut secara sadar.

Dengan pernyataan di atas, saya siap untuk menjalani berbagai konsekuensi jika tidak sesuai
dengan kesediaan yang saya tulis.

Demikian surat pernyataan kerja ini saya tulis sesuai kesadaran dan tanpa paksaan. Atas
perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Ciamis, 27 Agustus 2023

(meterai)

Andri