Anda di halaman 1dari 1

...................

, 25 Mei 2023
Kepada Yth,
Ketua Pengadilan Negeri Situbondo

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Ganda Budi kusuma Ridwan
Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 13-02-1999
Jenis Kelamin : Pria
Pekerjaan : Pelajar
Alamat Sesuai Identitas : Kp krajan rt 02 rw 01 kakusari
Alamat Domisili : Kp krajan rt 02 rw 01 kalisari

Dengan ini mohon perkenan Ketua Pengadilan Negeri Situbondo kiranya dapat
mengeluarkan surat keterangan yang menyatakan bahwa saya hingga saat ini tidak pernah
sebagai terpidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum
tetap.

Adapun Surat Keterangan tersebut akan saya pergunakan untuk melengkapi


persyaratan administrasi untuk Untuk persyaratan pendaringan perangkat desa.

Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian dan perkenannya diucapkan


terimakasih.

Hormat pemohon,

Ganda Budi kusuma Ridwan

Anda mungkin juga menyukai