PENGURUS MUSHALLA

AL - HIDAYAH
Alamat : Dusun Tanjung Tengah Desa Tanjung Kecamatan Pademawu

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : K. Achmad Fauzie Qadirun

Alamat : Dusun Tanjung Tengah Desa Tanjung Kecamatan Pademawu
Kabupaten Pamekasan
Dengan ini menyatakan bahwa saya benar – benar sebagai Ketua Takmir pada :

Nama Mushalla : AL - HIDAYAH

Alamat : Dusun Tanjung Tengah Desa Tanjung Kecamatan Pademawu
Kabupaten Pamekasan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan penuh kesadaran dan

tanggung jawab, dan jika dikemudian hari ternyata tidak benar, saya bersedia mempertanggung

jawabkan secara hukum dan tidak akan melibatkan pihak lain.

Surat pernyatan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan membuka rekening atas

nama mushalla.

Pamekasan, 2022
Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

K. Ahmad Fauzie Qadirun