SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai orang tau Ananda Andi Adzra Fashilah

Nama : Andi Muhandis H

Alamat : Jl Husni Thamrin No 5 Bulukumba

Telp : 081355555748

Memberikan kuasa kepada Ibu Asmawati untuk menjemput Ananda di Pondok Pesantren Ummul Mukminin

Pada Hari Kamis Tgl 13 Oktober 2022.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba, 11 oktober 2022

Andi Muhandis H
 PT. YASIN CAHAYA BERLIAN
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK YASIRA
KABUPATEN BULUKUMBA
Jl. Kusuma Bangsa No. 3 Telp/Fax. (0413) 84638, Hp. 082393005000

SURAT KETERANGAN

MENERANGKAN BAHWA :

NAMA : ANDI ADZRA FASHILAH

UMUR : 14 TAHUN
ALAMAT : JL. HUSNI THAMRIN NO 5 BULUKUMBA

SETELAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN YANG BERSANGKUTAN MASIH DALAM KEADAAN SAKIT

DAN BELUM BISA MELAKUKAN AKTIVITAS SEPERTI BIASA.

DEMIKIAN SURAT KETERANGAN INI UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEPERLUNYA.

PEMERIKSA

dr. NURUL HIDAYAH, S.Ked

012/DPMTSP/SIP/II/2020