SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI PRAKTIK MANDIRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Achmad Yudi Albari Pohan

NIK : 121903111193 000 3

Tempat/ Tanggal Lahir : Indrapura/ 11 November 1993

Alamat : Jalan Syarifuddin No 295 LK II Indrapura, Kecamatan Air Putih

Kabupaten Batu Bara, Sumatera Utara

Pendidikan : S1 Profesi Dokter Umum

Dengan ini menyatakan bahwa benar Praktik Mandiri dr. Achmad Yudi Albari Pohan yang
beralamat di Jalan Syarifuddin No 295 LK II Indrapura dikelola oleh saya sendiri.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Indrapura, 10 Juli 2023

dr. Achmad Yudi Albari Pohan