Tempat, Tanggal Lahir : Puwokerto, 07 Februari 1969 Pendidikan Terakhir : DIII Kebidanan Pekerjaan : PNS Alamat Rumah : Jl. Munggur Barat RT 04 RW 08 Kelurahan Mertasinga Kecamatan Cilacap Utara Kabupaten Cilacap
Menyatakan bahwa saya Memilik Tempat Praktek Bidan dengan Alamat
Jl. Munggur Barat RT 04 RW 08 Kelurahan Mertasinga Kecamatan Cilacap Utara Kabupaten Cilacap. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.