PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIBUNDER
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Raya Kalibunder KM 14 Jampangkulon Sukabumi
e_mail: pkm.kalibunder@gmail.com Kalibunder Kode Pos 43185

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 800/ /PKM-KLB/I/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kalibunder Kecamatan
Kalibunder Kabupaten Sukabumi, dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Susanti Nur’aeni, S.Tr.Kes

Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 16 Mei 1998
Asal FK : Poltekes Kemenkes Yogyakarta
No. STR : 1304521213446162
Alamat Rumah : Kp. Galumpit RT.20 RW.04 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran
Alamat Praktik : Kp. Galumpit RT.20 RW.04 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran

Surat Rekomendasi ini adalah salah satu syarat untuk pembuatan SIP Teraspis Gigi.
Dengan catatan :
1. Mentaati Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku
2. Menjungjung tinggi Kode Etik dan Standar Profesi
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan dilakukan perbaikan seperlunya.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikaluarkan di : Kalibunder
Pada tanggal : 03 Januari 2024
Kepala UPTD Puskesmas Kalibunder

Hj. N. ESTI INDRAYENI, S.ST

NIP. 19760304 200701 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIBUNDER
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Raya Kalibunder KM 14 Jampangkulon Sukabumi
e_mail: pkm.kalibunder@gmail.com Kalibunder Kode Pos 43185

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang berdandatangan di bawah ini :

Nama : Hj. N.Esti Indrayeni, S.ST
NIP : 19760304 200701 2 004
Pakngat / Golongan : Penata - III/c
Jabatan : Kapala UPTD Puskesmas Kalibunder

Dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Susanti Nur’aeni, S.Tr.Kes
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 16 Mei 1998
NIP :-
Jabatan : Terapis Gigi

Sejak tanggal 04 Desember 2023 dan sampai saat ini masih menjalankan tugas
sebagaimana mestinya, dengan ketentuan bahwa penugasan lebih lanjut akan diatur dan
ditetapkan oleh Kepala UPTD Puskesmas Kalibunder.
Demikian Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan
dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Dikaluarkan di : Kalibunder
Pada tanggal : 03 Januari 2024
Kepala UPTD Puskesmas Kalibunder

Hj. N. ESTI INDRAYENI, S.ST

NIP. 19760304 200701 2 004

Tembusan :
1. Dinas Kesehatan
2. Arsip