DINAS KESEHATAN
UPT.BLUD PUSKESMAS AIKMUAL
Jln.Raya Praya-Mantang Kecamatan Praya Kabupaten Lombok Tengah
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini Saya menyatakan bahwa bersedia menjadi Dokter Pendamping Internsip
dalam Program Internsip Dokter Gigi Indonesia selama 2 tahun.
Demikian surat pernyataan ini Saya tandatangani dengan sadar dan tidak ada paksaan
dari pihak manapun, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
materai