LAMPIRAN 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAFAR SHODIQ

Alamat : Desa Papringan RT.005/004, Kec. Kaliwungu, Kab. Kudus, Jawa

Tengah

Menerangkan dan menyatakan dengan sebenarnya tanpa paksaan dari siapapun,

bahwa saya meminjam uang kepada Bapak ZAENAL MUBARAK untuk penyelesaian
Proyek Tempat Parkir PR. SUKUN sebesar Rp. 265.000.000,- (dua ratus enam puluh
lima juta rupiah). Adapun jaminan pinjam uang tersebut berupa Sertipikat Hak Milik
Nomor............... atas nama ............................................. yang terletak di
Desa........................................., Kecamatan Kaliwungu, Kabupaten Kudus.

Bahwa jangka waktu pinjam dana tersebut selama 2 bulan terhitung sejak
ditandatanganinya pernyataan ini, apabila dalam jangka waktu tersebut saya tidak bisa
mengembalikan dana tersebut, maka SHM tersebut menjadi milik Bapak Zaenal
Mubarak, serta saya dan istri saya bersedia memberikan data-data dan
menandatangani seluruh proses balik nama SHM tersebut atas nama Bapak Zaenal
Mubarak.

Demikian surat pernyataan ini dibuat. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kudus, 16 November 2022

Yang Menyatakan,

JAFAR SHODIQ