Nama : Baharuddin
NIK : 3201050102660002
Tempat, Tgl. Lahir : Bogor, 01 Februari 1966
Alamat : Kp. Cipambuan, Rt. 004 Rw. 002, Kadumanggu, Kec. Babakan
Madang Kabupaten Bogor – Jawa Barat 16810
No. Telepon : 081
...........................................Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA..........................................
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Buku Rekening Tabungan
Bank Mandiri saya untuk melakukan Cetak Buku Tabungan sekaligus penarikan (Debit),
dengan data-data sebagai berikut :
No. Rekening : 119-00-0794400-0
Atas Nama : Baharuddin
Nama Bank : MANDIRI KCP Jakarta Krekot Bunder
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab
sepenuhnya oleh Pemberi Kuasa. Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran
penuh dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.