PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN NAGREG
DESA NAGREG KENDAN
Jl. Gunung Batu RT.003 RW.009, Nagreg Kendan, Nagreg, Bandung, Jawa Barat
Email : desanagregkendan07@gmail.com Kode Pos : 40397

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2024
Nomor : 900/ /Pem/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AENG SUARLAN......................................
Jabatan : KEPALA DESA..........................................
Bertindak untuk dan atas nama : PEMERINTAH DESA................................
Alamat : JL. GUNUNG BATU RT 03 RW 09...........
Nomor KTP : 3204262410690003..................................
Telepon/HP : 085175362425..........................................
e-mail : desanagregkendan07@gmail.com ...........

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi
dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :
1. Akan menggunakan dana bantuan keuangan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) dan Rincian
Penggunaan Belanja Bantuan Keuangan;
2. Bertanggung jawab penuh baik formal dan materiil atas penggunaan dana Bantuan
Keuangan yang diterima;
3. Menyampaikan laporan penerimaan dan penggunaan dana bantuan keuangan yang
diterima dan bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan laporan dana
bantuan keuangan dimaksud;
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab
untuk digunakan sesuai kepentingan.

Nagreg Kendan, 16 April 2024

Kepala Desa,

Materai Rp10.000

AENG SUARLAN