PANITIA PELAKSANA

KEGIATAN PESANTREN RAMADHAN 1444 H/2023 M

MASJID BABUTTAQWA TIPULU
Jl. Mayjen Sutoyo Kendari Kel. Tipulu Kec. Kendari Barat
Telp(082237784510) Kendari-93122

Nomor : 002/II/PANPEL/RMBT/2023
Perihal : Surat Izin Orang Tua/Wali
Lampiran : 1 Rangakap

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :

Dengan mengetahui, selaku orang tua/wali mengizinkan/tidak mengizinkan anak

kami untuk bermalam pada hari kedua kegiatan Pesantren Ramadhan Masjid Babuttaqwa
Tipulu.
Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,.............................2023

............................................................
Nama & Tandatangan Orangtua/Wali