PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN MAJASARI
KELURAHAN SUKARATU
JALAN RAYA MAJA CIBIUK NO. 101 MAJASARI 42217

SURAT KETERANGAN IZIN KERAMAIAN

Nomor : 338/ /1001/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Sukaratu Kecamatan Majasari Kabupaten
Pandeglang, dalam rangka memenuhi permohonan izin keramaian dari :
NIK : 3601210501790002
Nama Pemilik : NERI SANDI C
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat, Tgl Lahir : Palawar, 02 Januari 1979
Alamat : Kp. Maja Barat RT 004 RW 003 Kel. Sukaratu Kec. Majasari
Kab. Pandeglang
Waktu : 02 Juni 2023 s/d Juli 2023
Acara : Kegiatan Bazar UMKM dan Aneka Komedi Putar
Tempat : Jln. Raya Labuan Km. 03 Kp. Maja Barat RT. 004 RW. 003
Kel. Sukaratu Kec. Majasari Kab. Pandeglang
Dengan ini menerangkan bahwa pada prinsipnya tidak keberatan atas permohonan yang
bersangkutan dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Pada saat dilaksanakannya acara tersebut diatas harus disertai dengan ketentraman
dan ketertiban dalam lingkungannya, baik hubungan dengan tetangga , menghargai saat
waktu beribadah guna menciptakan kerukunan umat beragama maupun kebersihan
setelah acara selesai.
2. Pada saat acara sedang berlangsung, tidak dibenarkan/dilarang keras melakukan hal-
hal yang bertentangan dengan ketentuan yang berlaku dan adat istiadat bangsa.

Sukaratu, 22 Mei 2023

Mengetahui,
CAMAT MAJASARI LURAH SUKARATU

………………………………………………. ANDRI INDRAWAN, SE

NIP. 197809132010011005

DANRAMIL MAJASARI Pertimbangan Kapolsek Pandeglang

Nomor : ……………………….tgl…………………………..

Atas Permohonan : Tidak/Dapat diizinkan

dengan catatan :
1. …………………………………
…………………………………………………. 2. …………………………………
Kepala Polisi Sektor Pandeglang

……………………………………….