SURAT PENDELEGASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Unit Kerja :

Jabatan :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai………………………… Selama Cuti/

Izin dari Hari/Tanggal: s/d

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :

Nama :

Unit Kerja :

Jabatan :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Muara Bungo,

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

………………………… ………………………………

Mengetahui
Kabid Keperawatan

………………………………