KEPALA DASA BERINGIN JAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 910/ /Pem800/ 01 /DS-BMK/2013………………….

====== KEPALA DASA BERINGIN JAYA ======

Memberikan Tugas Kepada :

1. a.Nama :
b.Jabatan : KETUA PKK DESA BERINGIN JAYA

2. a.Nama : ……………………..
b.Jabatan : …………………………..

3. a.Nama : ……………………..
b.Jabatan : …………………………..

4. a.Nama : ……………………...
b.Jabatan : …………………………...

Untuk Melaksanakan ………………………………………………………………………………………………………..

Demikian Surat Tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Beringin Jaya,…………………………….2021

KEPALA DESA BERINGIN JAYA

BUDI SUPENO
 KEPALA DESA BERINGIN JAYA

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :090/............/Pem0994/01.a/DS-
DK/20130/214/Bappeda/2009
1. Pejabat yang berwenang memberi :
KEPALA DESA BERINGIN JAYA
perintah
2. Nama Aparat Desa yang :
diperintahkan
3. Jabatan/Instansi : KETUA PKK DESA BERINGIN JAYA
4. Maksud perjalanan dinas : .....................................

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Motor/Mobil/pesawat

6. a. Tempat berangkat : Desa Beringin Jaya
b. Tempat tujuan : ……………………………….
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat : ………………………
c. Tanggal harus kembali / tiba di : ………………………
tempat baru*)
8. Pengikut : N a m a Keterangan
1…………………………… …………………………………………………
2………………………….. ………………………………………………….
3………………………….. ………………………………………………….
9. Pembebanan Anggaran
a. Anggaran APBDesa Beringin jaya Thn 2021
b. Mata Anggaran DRK Desa Beringin Jaya TA 2021

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Beringin Jaya

pada tanggal : ………………………… 2021
0 April 2009
KEPALA DESA BERINGIN JAYA

BUDI SUPENO
 Berangkat :Desa Beringin Jaya
dari
(Tempat Kedudukan)
Ke :…………………………..
Pada :
Tanggal
KEPALA : KEPALA DESA BERINGIN JAYA

BUDI SUPENO

II. Tiba di : …………………… Berangkat :…………………….

dari
Pada Tanggal : ………………….. Pada :…………………….
Tanggal
KEPALA : ………………….. Ke :…………………….
KEPALA :…………………….

(…………………………………………………….) (…………………………………………………….)

III. Tiba di :……………………. Berangkat :…………………….

dari
Pada Tanggal :……………………. Pada :…………………….
Tanggal
KEPALA :……………………. Ke :…………………….
KEPALA :…………………….

(…………………………………………………….) (…………………………………………………….)

IV. Tiba di :DESA Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

…………………. perjalanan tsb. atas perintahnya dan semata-
(Tempat kedudukan) mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pada Tanggal :………………………… yang sesingkat singkatnya.
…
Pejabat yang berwenang/pejabat
lainnya yang ditunjuk

BUDI SUPENO

BUDI SUPENO