PENGURUS CABANG

PERSATUAN JUDO SELURUH INDONESIA (PJSI)

KABUPATEN KEBUMEN
Sekretariat : Jl. Sindoro III no. 27, Telp. 0813 1345 2225, Gombong, Kebumen E-mail : pjsi.kabkebumen@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 35-25/PJSI/KBM/VII/2019

1. Yang memberi perintah : …………………………………...…………….

Bambang Priyambodo, S.Sos
o Jabatan : …………………………………...…………….
Ketua Harian 1
2. Yang diperintah : …………………………………...…………….
Dj. Purwantoro, ST
o Jabatan : …………………………………...…………….
Sekretaris 1
3. Maksud perjalanan dinas : …………………………………...…………….
Meninjau Atlit Kab. Kebumen Peserta
…………………………………...…………….
KARTIKACUP 2019
4. Transportasi yang dipergunakan : …………………………………...…………….
Mobil Sewa
5. a. Tempat berangkat : …………………………………...…………….
Gombong
b. Tempat tujuan : …………………………………...…………….
Jogjakarta, GOR Amongrogo
6. Lamanya perjalanan dinas : …………………………………...…………….
1 (satu) Hari/24 Jam
a. Waktu berangkat : …………………………………...…………….
Sabtu, 27 Juli 2019, pkl. 05.00 wib
b. Waktu kembali : …………………………………...…………….
Sabtu, 27 Juli 2019, pkl. 21.00 wib
7. Jumlah Pengikut/Peserta :
NO. NAMA ALAMAT ASAL JABATAN
1. Sapto Joko PJSI Kebumen Humas

8. Pembebanan anggaran Perjalanan dinas

: …………………………………...…………….
9. Keterangan lain - lain Perjalanan dinas
: …………………………………...…………….
…………………………………...…………….
…………………………………...…………….

Dikeluarkan di Kebumen
: …………………….….
Pada tanggal 26 Juli 2019
: ……………………..….
Ketua ======
Umum / Harian

BAMBANG PRIYAMBODO, S.Sos

…………………………………………………

Tembusan :
1. Bendahara PJSI Kebumen
2. Arsip