SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………….
Jabatan : Pekerja BPU ………………………………
Alamat : ……………………………………………..

Pada saat terjadinya kecelakaan adalah bertepatan dengan hari kerja dan saya sebagai pekerja
BPU, sehingga tidak menggunakan absensi kerja.

Berdasarkan hal tersebut diatas, yang bersangkutan sejak terjadinya kecelakaan:

Tidak masuk kerja, sejak tanggal 20 , S/D 20

Tetap masuk bekerja

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan
sebagaimanamestinya.

Klaten, ......./…………………/20
Mengetahui

……………………