NO Pelayanan/ Unit Risiko yang terjadi Severity Probabili Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanggungj Pelaporan
Kerja (Kegawa tas Resiko terjadinya Resiko Penanganan jika awab jika terjadi
tan) terjadi risiko paparan
1 UKS Cedera pada siswa 2 2 Low Alat ukur dalam Cidera Lebih berhati hati Penanganan
kondisi kurang dalam cedera,
baik penggunaan alat Pemeliharaan
dan terpantau berkala dan
kalibrasi
Kekeliruan pendataan 1 1 Low Data tertukar, Data tertukar Petugas lebih Siswa dipanggil
kesalahan dalam teliti secara berurutan
memanggil berdasar absen
Kesalahan diagnosis 1 1 Low Siswa yang Diagnosis tidak Petugas lebih Petugas dan siswa
diperiksa terlalu tepat teliti seimbang
banyak
2 Perkesmas Petugas tertular penyakit 3 3 High SOP tidak Angka penularan Penggunaan APD Penatalaksanan
(Kunjungan rumah KK rawan) dipahami, APD meningkat dengan benar SOP
kurang lengkap
3 Lansia Petugas tertusuk jarum lancet 3 3 High SOP tidak Penularan SOP Penggunaan APD
dipahami, APD penyakit dengan benar,
kurang lengkap Penatalaksanaan
SOP
Tidak mengganti jarum lancet 3 3 High Petugas lupa/ Penularan SOP Penggunaan APD
Human Error penyakit dengan benar,
Penatalaksanaan
SOP
Hasil pemeriksaan tidak akurat 3 3 High Kerusakan pada Hasil Maintanance Alat Maintanance rutin
alat pemeriksaan
tidak akurat
4 PTM Petugas tertusuk jarum lancet 3 3 High SOP tidak Penularan Penggunaan APD Penggunaan APD
dipahami, APD penyakit dengan benar dengan benar,
kurang lengkap Penatalaksanaan
SOP
7 Posyandu Kesalahan memasang 4 1 High Tidak sesuai Balita Jatuh Pengecekan Penanganan
alat timbangan/ dacin prosedur tertimpa kondisi cedera
dacin timbangan
Kesalahan dalam 3 2 Moder Tidak sesuai Pusing, Petugas Penanganan
pemberian Vit A at umur dan mual, memahami lanjut di
dosis Vit A muntah dosis puskesmas
berkunang-
kunang
informasi P3K
pencegahan disiapkan
dan sebelum
penanganan dirujuk
cedera
stok vaksin kosong 1 2 low petugas tidak pelayanan buku bantu ambil di
mengecek terhambat pengambiln dinas atau
stok vaksin pinjam di
puskesmas
jejaring
pasien tidak paham 2 4 Moder petugas tidak orang tua konseling konseling
efek samping at memberi khawatir agar paham, ditekankan
konseling terhadap leaflet
efek
samping
NO Risiko yang terjadi Kegawata Probab Kemudah Risk Tingkat Penyeb Akibat Pencegahan Upaya Penanggungj Pelaporan
n ilitas an Priority Resiko ab Resiko Penanganan jika awab jika terjadi
(Severity) (Occur Dideteksi Numbe terjadin terjadi risiko paparan
rence) (Detectab r (RPN) ya
ility) OxSxD
Tertular
1
Tertular penyakit oleh Pemeriksaan
contoh TB 3 1 4 12 High Licin,
pasien Memakai masker pengobatan
pijakan
2 Terjatuh ketika kurang Menggunakan alas Pemeriksaan
mengambil RM 3 1 7 21 High Terkena
tepat kaki tidak licin pengobatan
ujung
3
berkas Pengobatan
Luka terkena RM 2 4 9 72 High (tajam) dengan P3K
Salah
4 RM tertukar atau menyim
hilang 1 2 4 8 High pan RM
Keterangan:
Probabilitas: Severity:
5 : sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan) 1 : tidak ada cedera
4 : sering terjadi (bbrp kali/tahun) 2 : cedera ringan bisa dgn P3K
3 : mungkin terjadi (1-<2 tahun/kali) 3 : cedera sedang, berkurang fungsi
2 : jarang terjadi (>2-<5 thn/kali) 4 : cedera luas/berat, kehilangan fngsi
1 : sangat jarang terjadi (>5 thn/kali) 5 : kematian
Bandung,
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari Ketua Tim Manajemen Risiko
dr. Hj.Gemi Hafitiani Otafirda dr.Reisha Ghassani
NIP. 19801004 201001 2 006 NIP. 19910405 201903 2 009
RUANG PEMERIKSAAN : BP
BULAN : Juli
NO Risiko yang Kegawatan Probabilitas Kemudahan Risk Priority Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan
terjadi (Severity) (Occurrence) Dideteksi Number Resiko terjadinya Resiko
(Detectabilit (RPN)
y) OxSxD
AC bocor
tepat di atas Konslet listrik
meja yang Jarang di sampai
banyak kabel 3 4 7 84 High service kebakaran Service rutin
2
Bahan Memberi
Langit-langit bangunan Bisa roboh material anti
rawan bocor 3 2 9 54 High kurang baik atau rapuh air pada atap
3
Tidak ditulis Ketelitian
Tertukar pengisian Tidak ditulis penulisan
status pasien 3 4 5 60 High nomor RM nomor RM resep
Keterangan:
Probabilitas: Severity:
5 : sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan) 1 : tidak ada cedera
4 : sering terjadi (bbrp kali/tahun) 2 : cedera ringan bisa dgn P3
3 : mungkin terjadi (1-<2 tahun/kali) 3 : cedera sedang, berkurang
2 : jarang terjadi (>2-<5 thn/kali) 4 : cedera luas/berat, kehilan
1 : sangat jarang terjadi (>5 thn/kali) 5 : kematian
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari
84 84 42,42%
Tertukar
status pasien
60 144 72,72% Cut off
Langit-langit
rawan bocor
54 198 100%
AN SARI
283
mail.com
AN SARI
Mematikan
sumber listrik
Berlindung di
tempat
bangunan
aman
Lebih teliti
dr.Reisha Ghassani
NIP. 19910405 201903 2 009
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BABAKAN SARI
Alamat: Jl.Babakan Sari I No. 183 Kode Pos 40283
Telepon (022) 7270793, Email: uptbabakansari@gmail.com
NO Risiko yang Kegawatan Probabilitas Kemudahan Risk Priority Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan
terjadi (Severity) (Occurrence) Dideteksi Number Resiko terjadinya Resiko
(Detectabilit (RPN)
y) OxSxD
Tertusuk
benda tajam,
jarum suntik
atau jarum APD, Vaksin
benang 3 1 7 21 High Human error HIV petugas
2
Terkena
semprotan
nanah atau APD, Vaksin
darah 3 4 7 84 High Human error HIV petugas
Keterangan:
Probabilitas: Severity:
5 : sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan) 1 : tidak ada cedera
4 : sering terjadi (bbrp kali/tahun) 2 : cedera ringan bisa dgn P3
3 : mungkin terjadi (1-<2 tahun/kali) 3 : cedera sedang, berkurang
2 : jarang terjadi (>2-<5 thn/kali) 4 : cedera luas/berat, kehilan
1 : sangat jarang terjadi (>5 thn/kali) 5 : kematian
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari
21 105 100%
AN SARI
283
mail.com
AN SARI
Lapor
manajemen
resiko
Lapor
manajemen
resiko
dr.Reisha Ghassani
NIP. 19910405 201903 2 009
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BABAKAN SARI
Alamat: Jl.Babakan Sari I No. 183 Kode Pos 40283
Telepon (022) 7270793, Email: uptbabakansari@gmail.com
NO Risiko yang Kegawatan Probabilitas Kemudahan Risk Priority Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan
terjadi (Severity) (Occurrence) Dideteksi Number Resiko terjadinya Resiko
(Detectabilit (RPN)
y) OxSxD
1
Kesalahan Sakit
pemberian Salah bertambah Pelatihan
obat 3 1 7 21 Low mendiagnosis parah petugas
2
Kalibrasi
Overdosis timbangan
Kesalahan Timbangan atau kurang atau
pemberian rusak (BB tidak dosis, tidak pengadaan
dosis obat 3 1 7 21 Low tepat) sembuh alat bantu
Keterangan:
Probabilitas: Severity:
5 : sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan) 1 : tidak ada cedera
4 : sering terjadi (bbrp kali/tahun) 2 : cedera ringan bisa dgn P
3 : mungkin terjadi (1-<2 tahun/kali) 3 : cedera sedang, berkuran
2 : jarang terjadi (>2-<5 thn/kali) 4 : cedera luas/berat, kehila
1 : sangat jarang terjadi (>5 thn/kali) 5 : kematian
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari
N SARI
Rujuk Dokter
atau RS
Rujuk Dokter
atau RS
dr.Reisha Ghassani
NIP. 19910405 201903 2 009
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BABAKAN SARI
Alamat: Jl.Babakan Sari I No. 183 Kode Pos 40283
Telepon (022) 7270793, Email: uptbabakansari@gmail.com
NO Risiko yang Kegawatan Probabilitas Kemudahan Risk Priority Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan
terjadi (Severity) (Occurrence) Dideteksi Number Resiko terjadinya Resiko
(Detectabilit (RPN)
y) OxSxD
1
Kesalahan
dalam Tidak
memasukkan dilakukan Catatan hasil Dilakukan
catatan hasil identifikasi pemeriksaan identifikasi
pemeriksaan 1 3 7 21 High ulang salah ulang
2
Keterangan:
Probabilitas: Severity:
5 : sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan) 1 : tidak ada cedera
4 : sering terjadi (bbrp kali/tahun) 2 : cedera ringan bisa dgn P
3 : mungkin terjadi (1-<2 tahun/kali) 3 : cedera sedang, berkuran
2 : jarang terjadi (>2-<5 thn/kali) 4 : cedera luas/berat, kehila
1 : sangat jarang terjadi (>5 thn/kali) 5 : kematian
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari
N SARI
Sosialisasi
petugas KIA
Kalibrasi
rutin atau
pengadaan
alat
Pelatihan
untuk IVA
Test
dr.Reisha Ghassani
NIP. 19910405 201903 2 009
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BABAKAN SARI
Alamat: Jl.Babakan Sari I No. 183 Kode Pos 40283
Telepon (022) 7270793, Email: uptbabakansari@gmail.com
NO Risiko yang Kegawatan Probabilitas Kemudahan Risk Priority Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan
terjadi (Severity) (Occurrence) Dideteksi Number Resiko terjadinya Resiko
(Detectabilit (RPN)
y) OxSxD
1
Tertusuk
benda tajam Human error, APD, Vaksin
jarum suntik 3 1 7 21 High alat rusak HIV petugas
2
Terkena
semprotan
nanah atau Human error,
darah atau pasien tidak APD, Vaksin
saliva 3 3 8 72 High kooperatif HIV petugas
3
Handschoon Handschoon
terselip di alat Alat rusak, sesuai ukuran,
suntik atau handschoon alat cek
citject 2 3 5 30 Low kebesaran Alat rusak berkala
Keterangan:
Probabilitas: Severity:
5 : sangat sering terjadi (tiap minggu/bulan) 1 : tidak ada cedera
4 : sering terjadi (bbrp kali/tahun) 2 : cedera ringan bisa dgn P3
3 : mungkin terjadi (1-<2 tahun/kali) 3 : cedera sedang, berkurang
2 : jarang terjadi (>2-<5 thn/kali) 4 : cedera luas/berat, kehilan
1 : sangat jarang terjadi (>5 thn/kali) 5 : kematian
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari
AN SARI
dr.Reisha Ghassani
NIP. 19910405 201903 2 009
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BABAKAN SARI
Alamat: Jl.Babakan Sari I No. 183 Kode Pos 40283
Telepon (022) 7270793, Email: uptbabakansari@gmail.com
NO Risiko yang Kegawatan Probabilitas Kemudahan Risk Priority Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan
terjadi (Severity) (Occurrence) Dideteksi Number Resiko terjadinya Resiko
(Detectabilit (RPN)
y) OxSxD
1
Terburu-buru,
Tertusuk jarum 2 1 14 High kurang fokus Konsentrasi
2
Salah dosis untuk
pasien TB
kategori 2 Terburu-buru,
(Injeksi) 1 1 5 5 High kurang fokus Konsentrasi
3
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Babakan Sari
5 164 100%
N SARI
83
il.com
N SARI
dr.Reisha Ghassani
NIP. 19910405 201903 2 009