FORM PERMINTAAN CUSTOMER BARU

PT. Primalayan Citra Mandiri

Customer Baru X Update Customer No.

Jenis Pajak : Standard X Wapu Tangguh

No. NPWP : 00.121.892.4-453.000

Nama Perusahaan : SEKRETARIAT DAERAH KOTA TANGERANG SELATAN

Alamat sesuai NPWP : JL. MARUGA RAYA, 1. JL. MARUGA RAYA, SERUA. CIPUTAT
KOTA TANGERANG SELATAN

Kode Pos : 15416

No.Telp Kantor : 021-74646336 HP : 0818874635
No. Fax : 021-74646290
E-mail : umumsetda.kotatangsel@gmail.com
Contact Person : Mardiani, S.IP, M.Si
Jabatan : Kasubag Pendokumentasian Tugas Pimpinan
Ship To : SEKRETARIAT DAERAH KOTA TANGERANG SELATAN
KJL. MARUGA RAYA, 1. JL. MARUGA RAYA, SERUA. CIPUTAT
KOTA TANGERANG SELATAN

Kode Pos : 15416

No.Telp Kantor : 021-74646336 HP : 0818874635
Contact Person : Mardiani, S.IP, M.Si Jabatan : Staff Finance
Bill To :

Kode Pos :
No.Telp Kantor : HP :
Contact Person : Jabatan : Staff Finance

Jakarta , 2023
Pemohon

-------, Bpk/Ibu
Nama jelas pemohon)
Lampiran :
1. ___________________________________________________ 3. ____________________________________
2. ___________________________________________________ 4. ____________________________________
R BARU

___________________
___________________