No : Asli

KR : Kedua
Tahun : 2011 Ketiga
Keempat

TANDA PENERIMAAN

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Panitia POMP Filariasis Kabupaten Pidie
Banyaknya Uang : Enam
==============
=========== juta empat
Delapan ratus ratus delapan
ribu rupiah puluh ribu rupiah
=================
============
Untuk Pembayaran :
Biaya Konsumsi (Snack/Meals (kue kotak) dan Makan Siang (nasi kotak) untuk Kader
Desa (30 Org) dan Petugas Puskesmas (2 Org) pada kegiatan Training/Pelatihan Kader
Desa di wilayah kerja Puskesmas Grong-grong Kecamatan Grong-grong tanggal 24 Mei
2011 dalam rangka Pemberian Obat Massal Pencegahan (POMP) Filariasis di Kabupaten
Pidie Tahun 2011, dengan rincian :

= 324 Org X 1 Hr X 1 Paket X Rp. 20,000 = Rp. 6,480,000

( Faktur terlampir )

Mengetahui :
a.n. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie Grong-grong, 24 Mei 2011
(Ka. Bidang P2PL) Yang menerima,

Materai 3000

dr. Z i k r i
Nip. 19740827 200504 1 001 N a m a : ZIKRI
Pekerjaan : Wiraswasta
Terbilang Rp. 6,480,000 Alamat yang terang : Grong-grong
Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal

Lunas dibayar, 24 Mei 2011

Bendahara Pengeluaran Panitia POMP Filariasis

JamaL, SKM
Nip. 19740823 199803 1 005