KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG

FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
PROGRAM STUDI MANAJEMEN KEUANGAN SYARIAH
Jl. A.H. Nasution Nomor 105 Cibiru - Kota Bandung 40614 Telp/Fax (022) 7802844 Website :
www.febi.uinsgd.ac.id E.mail : febi@uinsgd.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
NIM :
Agama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK :
Jurusan :
Angkata/Semester/Kelas :
Fakultas :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang saya tulis pada surat pernyataan
ini dan di Pangkalan Data Pendidikan Tinggi (PDDIKTI) benar-benar telah sesuai dengan
data (Akta Kelahiran, KTP, Ijazah SMA/MA/SMK/Paket C) serta setuju digunakan sebagai
acuan penulisan Ijazah S1 dan Transkip Nilai Akhir oleh pihak Fakultas Ekonomi dan Bisnis
Islam UIN Sunan Gunung Djati Bandung.
Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dari data tersebut, saya siap
bertanggungjawab sesuai peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat
dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
Untuk selanjutnya saya lampirkan Akta Kelahiran, KTP, Ijazah SD, SMP, dan SMA
sebagai bukti keabsahan data pada link google form yang dibuatkan oleh Jurusan Manajemen
Keuangan Syariah.
Bandung, ………………2022
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 10.000,-

Nama Lengkap Mahasiswa

Keterangan:
*) : Coret yang tidak perlu.