INSTRUMENT PROSES

OBSERVASI PELAKSANAAN KELAS IBU

NAMA : …………………………
DESA : …………………………
Jawaban Keterangan
No Pertanyaan
Ya Tidak
Apakah Bidan memahami konsep pelaksanaan kelas
1 ibu

Apakah ada kerangka acuan ( TOR ) pelaksanaan `

2 kelas ibu
Apakah Bidan melaksanakan kelas ibu hamil 4 kali
3 dalam 1 kelompok ibu?

Apakah jumlah peserta ibu hamil maksimal 10 orang

4 per kelas ?

Apakah keluarga / suami terlibat dalam pelaksanaan

5 kelas ibu?

Apakah ada media lembar balik yang digunakan oleh

6 bidan dalam penyelenggaraan kelas ibu?

Apakah pre dan post test ( lisan/tulisan ) dilakukan

7 setiap pelaksanaan kelas ibu?
Apakah ada anggaran khusus untuk setiap
8 pelaksanaan kelas ibu?
Apakah ada pembahasan persiapan dan pengisian
9 amanat persalinan pada pelaksanaan kelas ibu?

Apakah Buku KIA diisi dengan lengkap?

10

Nialai aktual
Penilaian
Nilai harapan 10

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang Observer

NANANG PRIATNA, S.Kep., Ners DESTI CITRA LESTARI, S.Keb

NIP:19821001 201409 1 001 NIP: 19871214 201705 2 004