Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN


KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 250 mg Tablet Juli 23 LG24A003 200 Rp 168 Rp 33,600

2 Amoxicillin 500 mg Tablet Feb 24 TAMXB23093 600 Rp 231 Rp 138,600

3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20054 500 Rp 117 Rp 58,500

4 Alopurinol 100 mg Tablet Mei 23 HTALOA13197 300 Rp 89 Rp 26,700

5 Amlodiphin 5 mg Tablet Juni 27 F20311BJ 300 Rp 55 Rp 16,500

6 Dexamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 300 Rp 106 Rp 31,800

7 Guaifenesin 100 mg Tablet Sept 24 0220921 500 Rp 121 Rp 60,500

8 Griseofulvin 500 mg Tablet Sept 24 2209-02-113 300 Rp 1,919 Rp 575,700

9 Ibuprofen 400 mg Tablet Agust 26 1208085 400 Rp 210 Rp 84,000

10 Omeprazole 20 mg Tablet Juni 24 KOPZB20747 200 Rp 129 Rp 25,800

11 Parasetamol 500 mg Tablet Okto 24 2210-69-117 500 Rp 257 Rp 128,500

12 Prednison 5 mg Tablet Agust 24 1208188 300 Rp 73 Rp 21,900

13 Piroxicam 10 mg Tablet Jan 26 SA263G 200 Rp 135 Rp 27,000

14 Simvastatin 10 mg Tablet April 24 HTSVND22555 200 Rp 73 Rp 14,600

15 Vitamin B kompleks Tablet Sep 24 2209-31-379 400 Rp 60 Rp 24,000

16 Piridoksin tab Tablet Mei 24 23609205 400 Rp 72 Rp 28,800

17 Hemafort Tablet Sept 24 56180002 300 Rp 1,215 Rp 364,500

18 Tablet Tambah Darah Tablet Juni 24 46818103 700 Rp 255 Rp 178,500

19 Gentamicin salep kulit Tube] Agust 26 H22113W 5 Rp 3,296 Rp 16,480

20 Vitamin B kompleks inj Vial Feb 24 0820822005 3 Rp 1,796 Rp 5,388

21 Dexamethasone inj Ampul Okto 24 46337128-2 10 Rp 2,000 Rp 20,000

22 Alat suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 10 Rp 993 Rp 9,930

23 NaCL Kolf Feb 26 520306 2 Rp 6,900 Rp 13,800

24 Becefort sirup Botol Agust 24 46004017 5 Rp 17,365 Rp 86,825


No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

25 Selkom C Tablet April 24 0220460 100 Rp 614 Rp 61,400

Jumlah Rp 2,053,323

Tete, 03 Februari 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Mar 24 TAMXB23139 600 Rp 231 Rp 138,600

2 Amoxicillin 250 mg Tablet Juli 23 LG24A003 200 Rp 168 Rp 33,600

3 Alopurinol 100 mg Tablet Mei 23 HTALOA13197 300 Rp 89 Rp 26,700

4 Amlodipin 5 mg Tablet Juni 27 F20313BJ 300 Rp 55 Rp 16,500

5 Amlodipin 10 mg Tablet Mar 24 JI2741 100 Rp 74 Rp 7,400

6 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20048 500 Rp 117 Rp 58,500

7 Kaptopril 12,5 mg Tablet Juli 23 46323014 200 Rp 68 Rp 13,600

8 Cefadroxil 500 mg Tablet Nov 26 KPM08350 200 Rp 1,648 Rp 329,600

9 Dexamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 300 Rp 106 Rp 31,800

10 Kalsium laktat 500 mg Tablet Juli 24 A11176 200 Rp 60 Rp 12,000

11 Loperamid 2 mg Tablet Juni 24 10226 300 Rp 88 Rp 26,400

12 Metformin 500 mg Tablet Okto 24 HTMFNB25563 200 Rp 77 Rp 15,400

13 Natrium diklofenak 25 mg Tablet Okto 26 J13236J 300 Rp 114 Rp 34,200

14 Parasetamol 500 mg Tablet Okto 24 2210-69-117 600 Rp 257 Rp 154,200

15 Prednison 5 mg Tablet Agust 24 1208188 200 Rp 73 Rp 14,600

16 Piroxicam 10 mg Tablet Jan 26 SA263G 200 Rp 135 Rp 27,000

17 Ranitidine 150 mg Tablet Mei 24 HTRNTB23162 200 Rp 85 Rp 17,000

18 Asam Askorbat 50 mg Tablet Juni 24 F20159N 300 Rp 46 Rp 13,800

19 Alat suntik 3 ml Pcs Jan 27 20220129 10 Rp 939 Rp 9,390

20 Alat suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 10 Rp 993 Rp 9,930

21 Kapas Buah Agust 25 04082020 1 Rp 29,900 Rp 29,900

22 Kasa steril 16 x 16 Dos Juli 27 2207947 5 Rp 3,174 Rp 15,870

23 Hemafort Tablet Sept 24 56180002 300 Rp 1,215 Rp 364,500

24 Pritagesik Tablet Juli 24 RG063A 100 Rp 823 Rp 82,300

25 Loratadin 10 mg Tablet Mar 26 TLRTB20633 100 Rp 117 Rp 11,700

26 Stimuno sirup Botol Juni 24 53G4141 5 Rp 28,374 Rp 141,870

27 Herbakof sirup Botol Juli 24 53H4263 5 Rp 14,402 Rp 72,010

28 Ultrasonic gel Botol Des 23 - 2 Rp 18,400 Rp 36,800


No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

29 Rp -

Jumlah Rp 1,745,170

Tete, 07 Maret 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Mar 24 TAMXB23139 600 Rp 231 Rp 138,600

2 Amoxicillin 250 mg Tablet Juli 23 LG24A003 300 Rp 168 Rp 50,400

3 Cotrimoxazole 480 mg Tablet Agust 24 A11332 300 Rp 126 Rp 37,800

4 Amlodipin 5 mg Tablet Juni 27 F20313BJ 400 Rp 55 Rp 22,000

5 Guaifenesin 100 mg Tablet Sept 24 0220921 400 Rp 121 Rp 48,400

6 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20048 600 Rp 117 Rp 70,200

7 Kaptopril 12,5 mg Tablet Juli 23 46323014 300 Rp 68 Rp 20,400

8 Ibuprofen 400 mg Tablet Agust 26 1208085 300 Rp 210 Rp 63,000

9 Omeprazole 200 mg Tablet Juni 24 KOPZB20747 400 Rp 129 Rp 51,600

10 Vitamin B Kompleks Tablet Sept 24 2209-31-379 300 Rp 60 Rp 18,000

11 Hidrokortison slp kulit Tube Agust 24 H22679W 10 Rp 2,325 Rp 23,250

12 NaCL Kolf Feb 26 520306 2 Rp 6,900 Rp 13,800

13 Plester 1,25 cm x 4,5 m Roll Juli 27 07/2022/2 1 Rp 14,900 Rp 14,900

14 Parasetamol 500 mg Tablet Nov 24 2210-26-117 500 Rp 257 Rp 128,500

15 Hemafort Tablet Sept 24 56180002 300 Rp 1,215 Rp 364,500

16 Alat Suntik 3 ml Pcs Jan 27 20220129 20 Rp 939 Rp 18,780

17 Alat Suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 10 Rp 993 Rp 9,930

18 Paper Tape 7,50 cm x 914 cm Roll Mei 24 20190601 1 Rp 31,577 Rp 31,577

19 Ranitidine 150 mg Tablet Mei 24 HTRNTB23162 200 Rp 85 Rp 17,000

20 Asam Askorbat 50 mg Tablet Juli 24 G20221N 300 Rp 46 Rp 13,800

Jumlah Rp 1,156,437

Tete, 03 April 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Acetilcystein 200 mg Tablet April 24 22AS1204 300 Rp 317 Rp 95,100

2 Antasida Doen Tablet Feb 27 1302006 300 Rp -

3 Kaptopril 25 mg Tablet Juni 25 T05106BB 200 Rp 172 Rp 34,400

4 Dexamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 200 Rp 106 Rp 21,200

5 Pritagesik Tablet Juli 24 RG063A 200 Rp 823 Rp 164,600

6 Gentamicin salep kulit Tube Agust 26 H22114W 5 Rp 3,296 Rp 16,480

7 Kloramfenikol Tetes Telinga Botol Sept 25 0520922002 10 Rp 11,583 Rp 115,830

8 Rp -

Jumlah Rp 447,610

Tete, 13 April 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Mar 24 TAMXB23139 600 Rp 231 Rp 138,600

2 Amoxicillin 250 mg Tablet Juli 23 LG24A003 300 Rp 168 Rp 50,400

3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20055 400 Rp 117 Rp 46,800

4 Amlodiphin 5 mg Tablet Juni 27 F20311BJ 200 Rp 55 Rp 11,000

5 Kaptopril 12, 5 mg Tablet Juli 23 46323014 300 Rp 68 Rp 20,400

6 Cetirizine 100 mg Tablet Feb 25 2302-02-332 100 Rp 77 Rp 7,700

7 Dexamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 200 Rp 106 Rp 21,200

8 Guaifenesin 100 mg Tablet Sept 24 0220921 300 Rp 121 Rp 36,300

9 Ibuprofen 400 mg Tablet Agust 26 1208085 100 Rp 210 Rp 21,000

10 Kalsium Laktat 500 mg Tablet Juli 27 A11176 300 Rp 60 Rp 18,000

11 Metformin 500 mg Tablet Okto 24 HTMFNB25563 200 Rp 77 Rp 15,400

12 Parasetamol 500 mg Tablet Nov 24 2211-26-117 600 Rp 257 Rp 154,200

13 Prednison 5 mg Tablet Agust 24 1208183 300 Rp 73 Rp 21,900

14 Piroxicam 10 mg Tablet Jan 26 SA263G 200 Rp 135 Rp 27,000

15 Asam Askorbat 50 mg Tablet Juli 24 G20221N 300 Rp 46 Rp 13,800

16 Cyanocobalamin 50 mcg Tablet Sept 24 I20259N 300 Rp 44 Rp 13,200

17 Pritagesik Tablet Juli 24 RG063A 100 Rp 823 Rp 82,300

18 Hemafort Tablet Sept 24 56180002 300 Rp 1,215 Rp 364,500

19 Gentamicin salep kulit Tube Agust 26 H22114W 5 Rp 3,296 Rp 16,480

20 Oxiteteracycline salep kulit Tube Juli 24 G21840W 10 Rp 3,746 Rp 37,460

21 Alat Suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 20 Rp 993 Rp 19,860

22 Infusion set dewasa Pcs Okto 26 E50349 5 Rp 7,020 Rp 35,100

23 Ringer Laktat Kolf Agust 25 F222H46 3 Rp 7,703 Rp 23,109

25 Rp -

Jumlah Rp 1,195,709

Tete, 08 Mei 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Mar 24 TAMXB23139 600 Rp 231 Rp 138,600

2 Amoxicillin 250 mg Tablet Juli 23 LG24A003 200 Rp 168 Rp 33,600

3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20055 600 Rp 117 Rp 70,200

4 Amlodiphin 5 mg Tablet Juni 27 F20311BJ 300 Rp 55 Rp 16,500

5 Cefadroxil 500 mg Tablet Nov 26 KPM 08350 100 Rp 1,648 Rp 164,800

6 Cetirizine 100 mg Tablet Feb 25 2302-02-332 100 Rp 77 Rp 7,700

7 Metronidazole 500 mg Tablet Sept 24 2209-05-129 100 Rp 317 Rp 31,700

8 Omeprazole 200 mg Tablet Juni 24 KOPZB20747 200 Rp 129 Rp 25,800

9 Ranitidine 150 mg Tablet Mei 24 HTRNTB23162 100 Rp 85 Rp 8,500

10 Piridoksin Tablet Mei 24 23609205 200 Rp 72 Rp 14,400

11 Curcuma Tablet April 25 H.0757073 200 Rp 931 Rp 186,200

12 Parasetamol 500 mg Tablet Nov 24 2211-26-117 500 Rp 257 Rp 128,500

13 Betamethason slp Tube Agust 24 H22047W 10 Rp 1,520 Rp 15,200

14 Chloramfenikol slp mata Tube April 25 O.0456078 10 Rp 11,118 Rp 111,180

15 Asam Askorbat 50 mg Tablet Juli 24 G20221N 300 Rp 46 Rp 13,800

16 Biocombin inj Ampul Juli 24 F2G153 5 Rp 7,492 Rp 37,460

17 Alat Suntik 3 ml Pcs Jan 27 20220129 20 Rp 939 Rp 18,780

18 Hemafort Tablet Sept 24 56180002 500 Rp 1,215 Rp 607,500

19 Alat Suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 20 Rp 993 Rp 19,860

20 CatGut Plain 3/0 Pcs Juni 27 220703 5 Rp 30,893 Rp 154,465

21 Truvit Sirup Botol Agust 25 SMY25 5 Rp 23,760 Rp 118,800

22 Channafit Sirup Botol Juni 24 360622031 5 Rp 77,700 Rp 388,500

Jumlah Rp 2,312,045

Tete, 05 Juni 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Mar 24 TAMXB23139 400 Rp 231 Rp 92,400

2 Allopurinol 100 mg Tablet Apr 27 TPE 45052 200 Rp 290 Rp 58,000

3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20054 500 Rp 117 Rp 58,500

4 Amlodiphin 5 mg Tablet Juni 27 F20311BJ 300 Rp 55 Rp 16,500

5 Antasida Doen Tablet Feb 27 1302006 300 Rp 112 Rp 33,600

6 Amlodiphin 10 mg Tablet Mar 24 JI 2741 100 Rp 74 Rp 7,400

7 Cetirizine 10 mg Tablet Feb 25 2302-02-332 100 Rp 77 Rp 7,700

8 Deksamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 400 Rp 106 Rp 42,400

9 Domperidon 10 mg Tablet Mei 28 TSF 39052 200 Rp 318 Rp 63,600

10 Guaifenesin 100 mg Tablet Sept 24 0220921 300 Rp 121 Rp 36,300

11 Ketokonazole 200 mg Tablet Feb 24 HTKCZB 212020 200 Rp 260 Rp 52,000

12 Parasetamol 500 mg Tablet Nov 24 2211-26-117 500 Rp 257 Rp 128,500

13 Metformin 500 mg Tablet Okto 24 HTMFNB 400 Rp 77 Rp 30,800

14 Natrium Diklofenak 25 mg Tablet Mar 27 C 20541 J 300 Rp 114 Rp 34,200

15 Piroxicam 10 mg Tablet Jan 26 SA 263 G 300 Rp 135 Rp 40,500

16 Simvastatin 10 mg Tablet Mei 28 TSF 39852 200 Rp 259 Rp 51,800

17 Hemafort Tablet Okto 24 56180008 200 Rp 863 Rp 172,600

18 Fitomenadion 10 mg Tablet Nov 23 36381006 100 Rp 781 Rp 78,100

19 Cyanocobalamin inj Ampul Okto 24 1020952 10 Rp 908 Rp 9,080

20 Ranitidine Inj 50 mg/2 ml Ampul Apr 25 20040101 10 Rp 2,000 Rp 20,000

21 Asam Askorbat 50 mg Tablet Juli 24 G20221N 500 Rp 46 Rp 23,000

22 Diphenhidramin Inj 10 mg/15 ml Vial Juli 25 O.370722031 3 Rp 8,775 Rp 26,325

23 Alat Suntik 3 ml Pcs Jan 27 20220129 10 Rp 939 Rp 9,390

24 Alat Suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 10 Rp 993 Rp 9,930

Jumlah Rp 1,102,625

Tete, 07 Juli 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Mar 24 TAMXB23139 600 Rp 231 Rp 138,600

2 Allopurinol 100 mg Tablet Apr 27 TPE 45052 200 Rp 290 Rp 58,000

3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB20054 500 Rp 117 Rp 58,500

4 Amlodiphin 5 mg Tablet Juni 27 F20311BJ 200 Rp 55 Rp 11,000

5 Allopurinol 300 mg Tablet Feb 27 TPC 23952 100 Rp 524 Rp 52,400

6 Ambroxol 30 mg Tablet Jan 25 A 23064 300 Rp 342 Rp 102,600

7 Kaptopril 25 mg Tablet Juni 25 T.05106 BB 100 Rp 172 Rp 17,200

8 Cetirize 10 mg Tablet Feb 25 2302-02-332 200 Rp 77 Rp 15,400

9 Cefadroxil 500 mg Tablet Apr 28 KPE 19152 100 Rp 1,002 Rp 100,200

10 Dexamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 200 Rp 106 Rp 21,200

11 Guaifenesine 100 mg Tablet Sept 24 0220921 400 Rp 121 Rp 48,400

12 Loperamid Tablet Juni 24 10226 300 Rp 88 Rp 26,400

13 Metilprednisolon 4 mg Tablet Feb 25 TPC 23352 300 Rp 264 Rp 79,200

14 Parasetamol 500 mg Tablet Nov 24 2211-26-117 600 Rp 257 Rp 154,200

15 Prednison 5 mg Tablet Agust 24 1208183 200 Rp 73 Rp 14,600

16 Ranitidine 150 mg Tablet Mei 24 HTRNTB 23162 200 Rp 294 Rp 58,800

17 Simvastatin 10 mg Tablet Mei 28 TSF 39852 200 Rp 259 Rp 51,800

18 Vitamin B Kompleks Tablet Sept 24 2209-31-379 300 Rp 60 Rp 18,000

19 Curcuma Tablet Apr 25 H. 0757073 100 Rp 931 Rp 93,100

20 Pritagesik Tablet Juli 24 RG 059 G 100 Rp 823 Rp 82,300

21 Hemafort Tablet Okto 24 56180008 200 Rp 863 Rp 172,600

22 Alat Suntik 3 ml Pcs Jan 27 20220129 10 Rp 939 Rp 9,390

23 Alat Suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 20 Rp 993 Rp 19,860

24 Betamethasone salep Tube Agust 24 H 22047 W 10 Rp 1,520 Rp 15,200

25 Plester 1,25 cm x 4,5 m Roll Juli 27 07/2022/2 1 Rp 14,900 Rp 14,900

Jumlah Rp 1,433,850

Tete, 03 Agustus 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -
PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat : Desa Tete A. Kec. Ampana Tete, Kode Pos : 98684 Telp : 0821 9009 4156
EMAIL : puskesmastete19@gmail.com / puskesmas.tete@yahoo.com FB : Puskesmas Tete WA : 0821 9009 4156

SURAT BUKTI OBAT/ BMHP KELUAR GUDANG

Nama Ruangan/Pustu/ Poskesdes : Pustu Urundaka


Sumber Dana : DAK DAU

No Nama Obat/ BMHP Satuan Expired No. Batch Jumlah Harga Total Harga Ket

1 Amoxicillin 500 mg Tablet Feb 24 TAMXB 23093 600 Rp 231 Rp 138,600

2 Amoxicillin 250 mg Tablet Juli 26 2307-02-51 200 Rp 456 Rp 91,200

3 Asam Mefenamat 500 mg Tablet Juli 24 TMECB 20054 500 Rp 117 Rp 58,500

4 Amlodiphin 5 mg Tablet Juni 27 F 20311 BJ 300 Rp 55 Rp 16,500

5 Dexamethasone 0,5 mg Tablet Okto 24 2210-09-150 200 Rp 106 Rp 21,200

6 Domperidon 10 mg Tablet Mei 28 TSF 39052 200 Rp 318 Rp 63,600

7 Guaifenesine 100 mg Tablet Sept 24 0220921 200 Rp 121 Rp 24,200

8 Ibuprofen 400 mg Tablet Mei 25 2305-103-134 200 Rp 199 Rp 39,800

9 Kalsium Laktat 500 mg Tablet Juli 24 A 11176 300 Rp 60 Rp 18,000

10 Parasetamol 500 mg Tablet Okto 24 2210-69-117 600 Rp 257 Rp 154,200

11 Simvastatin 10 mg Tablet Mei 28 TSF 39852 200 Rp 259 Rp 51,800

12 Asam Askorbat 50 mg Tablet Juli 24 G 20221 N 500 Rp 46 Rp 23,000

13 Piridoxin 10 mg Tablet Mei 24 23609205 400 Rp 72 Rp 28,800

14 Hemafort Tablet Okto 24 56180008 100 Rp 863 Rp 86,300

15 Klorfeniramin Maleat 4 mg Tablet Maret 27 1303233 200 Rp 76 Rp 15,200

16 Ketokonazole slp Tube April 25 D 31683 W 5 Rp 2,466 Rp 12,330

17 Alat Suntik 3 ml Pcs Sept 27 225308 10 Rp 939 Rp 9,390

18 Alat Suntik 5 ml Pcs Agust 25 20040101 20 Rp 993 Rp 19,860

19 NaCL Kolf Agust 25 E 222 H 37 2 Rp 6,900 Rp 13,800

20 Bedak Salisil Pot Maret 28 C 305715 6 Rp 6,485 Rp 38,910

21 Tetracycline 500 mg Tablet Maret 24 C 23204 100 Rp 822 Rp 82,200

22 Chloramfenikol Salep Mata Tube April 25 O.0456078 2 Rp 11,118 Rp 22,236

23 Chloramfenikol Tetes Mata Botol Maret 24 0090922025 5 Rp 11,583 Rp 57,915

Jumlah Rp 1,087,541

Tete, 06 September 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima


Petugas Farmasi Gudang Obat Perawat Desa Urundaka

Fitriana, A.Md.Far Mainah, A.Md.Kep


Nip. - Nip. -

Anda mungkin juga menyukai