-1-

ADDENDUM – 01
D O K U M E N K UA L I F I K A S I

Nomor : 1.5/POKJA.6/BP2JK-GTLO/2022

Tanggal : 27 April 2022

terhadap

D O K U M E N K UA L I F I K A S I
Nomor : 1.3/POKJA.6/BP2JK-GTLO/2022

Tanggal : 18 April 2022

untuk

PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

PEMBANGUNAN GORONTALO OUTER RING ROAD

Kelompok Kerja Pemilihan 6 BP2JK Wilayah Gorontalo TA 2022

Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Tahun Anggaran 2022

Paraf I Paraf II Paraf III

 - 439 -

MUKADIMAH ADDENDUM 1 DOKUMEN KUALIFIKASI

Addendum Dokumen Kualifiksi ini (selanjutnya disebut Addendum 1 Dokumen Kualifikasi)

diterbitkan dengan maksud mengganti sebagian informasi yang tertuang dalam Dokumen
Kualifikasi sebelumnya. Addendum ini merupakan bagian dari Dokumen Kualifikasi dan
Apabila Terdapat perbedaan informasi antara Addendum ini dengan Dokumen Kualifikasi
sebelumnya, maka yang berlaku adalah Informasi dalam Addendum 1 Dokumen Kualifikasi
ini.

POKJA PEMILIHAN 6 BP2JK

WILAYAH GORONTALO

Tertanda
 - 440 -

SEMULA TERTULIS :

BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas 1.1 Identitas Pokja Pemilihan:

Pokja a. Pokja Pemilihan: POKJA PEMILIHAN 6 BP2JK
Pemilihan Wilayah Gorontalo Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat

b. Alamat Pokja Pemilihan: Jalan Sudirman No. 57

Kota Gorontalo alamat email :
pokja6.gto@pu.go.id

c. Website LPSE: http://lpse.pu.go.id

B. Lingkup 1.2 dan 7 Lingkup Pekerjaan:
Pekerjaan a. Nama paket pekerjaan: PEMBANGUNAN
GORONTALO OUTER RING ROAD

b. Uraian singkat dan lingkup pekerjaan:

Pembangunan Jalan dengan lingkup/segmen
stabilisasi timbunan dengan geogrid STA
0+000 s/d STA 0+186, penanganan lereng
STA 0+334 s/d STA 0+635, overlay jembatan
eksisting STA 0+635 s/d STA 0+850,
konstruksi semi terowongan (cut and cover)
STA 0+850 s/d STA 1+000, penanganan
lereng STA 1+148 s/d STA 1+350, perbaikan
persimpangan jalan dan Penanganan Bronjong,
berada pada lokasi fungsional tersebar pada
KM 0+000 s/d 31+000.
c. Lokasi pekerjaan: Kabupaten Gorontalo
Provinsi Gorontalo
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan: 640
(enam ratus empat puluh) hari kalender sejak
SPMK.
C. Sumber 2 1. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:
Dana SBSN (Surat Berharga Syariah Negara) Tahun
Anggaran 2022-2024

2. Pagu Anggaran: Rp.126.815.412.000,- (Seratus

Dua Puluh Enam Milyar Delapan Ratus Lima
Belas Juta Empat Ratus Dua Belas Ribu Rupiah)
3. Harga Perkiraan Sendiri (HPS):
Rp.126.815.412.000,- (Seratus Dua Puluh
Enam Milyar Delapan Ratus Lima Belas Juta
Empat Ratus Dua Belas Ribu Rupiah)
4. Apabila persetujuan kontrak tahun jamak tidak
disetujui oleh pejabat yang berwenang sesuai
ketentuan peraturan perundangan, maka
tender/seleksi dibatalkan dan peserta tender/

Paraf I Paraf II Paraf III

 - 441 -

seleksi tidak mendapatkan ganti rugi dalam

bentuk apapun.

D. Persyaratan 18.13 dan Persyaratan kualifikasi:

Kualifikasi 18.16
1. Peserta yang melakukan Kerja Sama Operasi
(KSO) maka jumlah anggota KSO dapat dilakukan
dengan batasan paling banyak 5 (lima)
perusahaan dalam 1 (satu) KSO;

2. Dalam hal peserta ber-KSO, menyampaikan

Surat Perjanjian Kerja Sama Operasi yang
memenuhi persyaratan sesuai ketentuan IKP 3.3.

3. Peserta yang berbadan usaha harus memiliki

perizinan berusaha di bidang Jasa Konstruksi;

4. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan

Kualifikasi Usaha Besar, serta disyaratkan sub
bidang klasifikasi/layanan SI003 Jasa Pelaksana
Konstruksi Jalan Raya (kecuali Jalan Layang),
Jalan, Rel Kereta Api, dan Landas Pacu Bandara
/ BS001 Konstruksi Bangunan Sipil Jalan dan
SI004 Jasa Pelaksana Konstruksi Jempatan, Jalan
Layang, Terowongan dan Subway / (BS002)
Konstruksi Bangunan Sipil Jembatan Layang,
Flyover, Jalan Layang, dan Underpass

5. Untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi

Kualifikasi Usaha Menengah dan Besar,
memiliki Kemampuan Dasar (KD) dengan nilai
KD sama dengan 3 x NPt (Nilai pengalaman
tertinggi dalam 15 tahun terakhir):
a. untuk kualifikasi Usaha Menengah,
pengalaman pekerjaan sesuai sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang disyaratkan
pada angka 4, atau
b. untuk kualifikasi Usaha Besar, pengalaman
pekerjaan pada sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang disyaratkan
dan lingkup pekerjaan Pembangunan Jalan

6. Memiliki Sertifikat Manajemen Mutu, Sertifikat

Manajemen Lingkungan, serta Sertifikat
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;

7. Memiliki Nomor NPWP dengan status

keterangan Wajib Pajak berdasarkan hasil
Konfirmasi Status Wajib Pajak Valid;

8. Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta

perubahan perusahaan (apabila ada
perubahan);

9. Tidak masuk dalam Daftar Hitam,

keikutsertaannya tidak menimbulkan
pertentangan kepentingan pihak yang terkait,
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak
Paraf I Paraf II Paraf III
 - 442 -

pailit, kegiatan usahanya tidak sedang

dihentikan dan/atau yang bertindak untuk dan
atas nama Badan Usaha tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana, dan pengurus/
pegawai tidak berstatus Aparatur Sipil Negara,
kecuali yang bersangkutan mengambil cuti
diluar tanggungan Negara;

10. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu)

pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah ataupun swasta, dapat berupa
pengalaman subkontrak.

11. Untuk kualifikasi Usaha Kecil yang baru berdiri

kurang dari 3 (tiga) tahun:
a. Dalam hal Penyedia belum memiliki
pengalaman, ketentuan angka 4
dikecualikan untuk pengadaan dengan nilai
paket sampai dengan paling banyak
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar lima ratus
juta rupiah);
b. Harus mempunyai 1 (satu) pengalaman
pada pekerjaan konstruksi, untuk
pengadaan dengan nilai paket pekerjaan
paling sedikit di atas Rp2.500.000.000,00
(dua miliar lima ratus juta rupiah) sampai
dengan paling banyak
Rp15.000.000.000,00 (lima belas miliar
rupiah).

12. Memperhitungkan Sisa Kemampuan Paket

(SKP), dengan ketentuan:

SKP = KP – P, dimana

KP adalah nilai Kemampuan Paket, dengan

ketentuan:
a. untuk Usaha Kecil, nilai Kemampuan
Paket (KP) ditentukan sebanyak 5
(lima) paket pekerjaan; dan
b. untuk usaha non kecil, nilai
Kemampuan Paket (KP) ditentukan
sebanyak 6 (enam) atau 1,2 (satu koma
dua) N.
P adalah jumlah paket pekerjaan konstruksi
yang sedang dikerjakan.
N adalah jumlah pengalaman menyelesaikan
pekerjaan konstruksi terbanyak yang dapat
ditangani pada saat bersamaan selama kurun
waktu 5 (lima) tahun terakhir.
Peserta menyampaikan daftar pekerjaan yang
pernah ditangani bersamaan dalam kurun
waktu 5 (lima) tahun terakhir.
13. Dalam hal peserta melakukan KSO:
a. evaluasi persyaratan pada angka 3, 7, 8, 9,
10, 11, dan 12 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang tergabung dalam KSO;
b. evaluasi pada angka 4, dilakukan secara
saling melengkapi oleh seluruh anggota KSO
Paraf I Paraf II Paraf III
- 443 -

dan setiap anggota KSO harus memiliki salah

satu SBU yang disyaratkan;
c. evaluasi pada angka 6, dilakukan secara
saling melengkapi oleh seluruh anggota KSO;
dan
d. evaluasi pada angka 5 hanya dilakukan
kepada leadfirm KSO.

Paraf I Paraf II Paraf III

 - 444 -

DIRUBAH MENJADI :

BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas 1.1 Identitas Pokja Pemilihan:

Pokja a. TETAP
Pemilihan
b. TETAP

c. TETAP

B. Lingkup 1.2 dan 7 Lingkup Pekerjaan:

Pekerjaan a. TETAP

b. TETAP

c. TETAP

d. TETAP

C. Sumber 2 1. TETAP
Dana
2. TETAP

3. TETAP

4. TETAP

D. Persyaratan 18.13 dan Persyaratan kualifikasi:

Kualifikasi 18.16
1. TETAP

2. TETAP

3. TETAP

4. TETAP

5. Untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi

Kualifikasi Usaha Menengah dan Besar,
memiliki Kemampuan Dasar (KD) dengan nilai
KD sama dengan 3 x NPt (Nilai pengalaman
tertinggi dalam 15 tahun terakhir):
a. untuk kualifikasi Usaha Menengah,
pengalaman pekerjaan sesuai sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang disyaratkan
pada angka 4, atau
b. untuk kualifikasi Usaha Besar, pengalaman
pekerjaan pada sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang disyaratkan
dan lingkup pekerjaan Pekerjaan Jalan atau

Paraf I Paraf II Paraf III

 - 445 -

Pekerjaan Underpass (semi terowongan Cut

and Cover)
6. TETAP;

7. TETAP;

8. TETAP;

9. TETAP;

10. TETAP.

11. Untuk kualifikasi Usaha Kecil yang baru berdiri

kurang dari 3 (tiga) tahun:
a. Dalam hal Penyedia belum memiliki
pengalaman, ketentuan angka 4
dikecualikan untuk pengadaan dengan
nilai paket sampai dengan paling banyak
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar lima
ratus juta rupiah);
b. Harus mempunyai 1 (satu) pengalaman
pada pekerjaan konstruksi, untuk
pengadaan dengan nilai paket pekerjaan
paling sedikit di atas
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar lima
ratus juta rupiah) sampai dengan paling
banyak Rp15.000.000.000,00 (lima
belas miliar rupiah).

12. TETAP

13. Dalam hal peserta melakukan KSO:

a. TETAP;

b. TETAP;

c. TETAP; dan

d. TETAP.

Paraf I Paraf II Paraf III