PANDA PAPUA

RIM BINTARA T.A. 2023 BINTARA

PTU I BRIMOB I POLAIR I KOMSUS
RIKMIN : AWAL / AKHIR
BERKAS : ASLI / FOTOCOPY
stabilo salah satu
CEKLIST KELENGKAPAN PEMERIKSAAN ADMINISTRASI
NAMA CALON PESERTA : ……………….……….…………………….…….
NOMOR UJIAN : ..……………….…….…….……………………...
PENDIDIKAN TERAKHIR / JURUSAN : ..……………….….…….………………………...
TIDAK
NO PERSYARATAN ADMINISTRASI JUMLAH ADA
ADA
1 FORM KARTU PESERTA 1 LEMBAR

2 FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK YANG DILEGALISIR 1 LEMBAR

FOTO COPY KARTU KELUARGA YANG DILEGALISIR (BARCODE TIDAK
3 PERLU LEGALISIR)
1 LEMBAR
FOTO COPY AKTE KELAHIRAN YANG DILEGALISIR (BARCODE TIDAK
4 PERLU LEGALISIR)
1 LEMBAR

5 FOTO COPY KARTU BPJS 1 LEMBAR

FOTOCOPY IJAZAH SD, SMP, SMA/SMK/MA, D-IV/S-1 DAN TRANSKRIP
6 NILAI YANG DI LEGALISIR (BARCODE TIDAK PERLU LEGALISIR)
1 LEMBAR

FOTOCOPY SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT YANG

7 DIKELUARKAN DARI INSTITUSI KESEHATAN RESMI MILIK 1 LEMBAR
PEMERINTAH (DILUAR KESEHATAN POLRI)
8 FOTOCOPY SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) 1 LEMBAR
9 FOTOCOPY KARTU VAKSIN DOSIS KE 3 (BOOSTER) 1 LEMBAR
FOTOCOPY SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI (FORM DAPAT
10 DIUNDUH DI WEBSITE: PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
1 LEMBAR

FOTOCOPY SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI

11 DITULIS TANGAN (CONTOH FORM DAPAT DIUNDUH DI WEBSITE: 1 LEMBAR
PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
FOTOCOPY SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
12 SECARA HUKUM POSITIF ATAU HUKUM AGAMA ATAU HUKUM ADAT 1 LEMBAR
(FORM DAPAT DIUNDUH DI WEBSITE: PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
FOTOCOPY DAFTAR RIWAYAT HIDUP (HASIL CETAK FORM
13 REGISTRASI PADA SAAT PENDAFTARAAN ONLINE)
1 LEMBAR
FOTOCOPY SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA
14 POLRI (FORM DAPAT DIUNDUH DI WEBSITE: 1 LEMBAR
PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
FOTOCOPY SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT PERJANJIAN
15 DENGAN INSTANSI LAIN (FORM DAPAT DIUNDUH DI WEBSITE: 1 LEMBAR
PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
FOTOCOPY SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI UNTUK
16 MEMBERIKAN KETERANGAN DAN DOKUMEN YANG SEBENARNYA 1 LEMBAR
(FORM DAPAT DIUNDUH DI WEBSITE: PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
FOTOCOPY SURAT PENYATAAN PESERTA DAN ORTU/WALI UNTUK
TIDAK MELAKUKAN KKN DAN GUNAKAN SPONSORSHIP ATAU
17 KETEBELECE (FORM DAPAT DIUNDUH DI WEBSITE:
1 LEMBAR
PENERIMAAN.POLRI.GO.ID)
FOTOCOPY SURAT PERNYATAAN TIDAK MENDUKUNG ATAU IKUT
SERTA DALAM ORGANISASI ATAU PAHAM YANG BERTENTANGAN
18 DENGAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR 1945, NKRI DAN
1 LEMBAR
BHINNEKA TUNGGAL IKA
FOTOCOPY SURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN
19 YANG MELANGGAR NORMA AGAMA, NORMA KESUSILAAN, NORMA 1 LEMBAR
SOSIAL DAN NORMA HUKUM
FOTOCOPY SURAT SANGGUP DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH
20 INDONESIA DAN PADA SEMUA TUGAS/FUNGSI KEPOLISIAN
1 LEMBAR

FOTOCOPY SURAT SANGGUP TIDAK AKAN MENGUNDURKAN DIRI

21 PADA SAAT DINYATAKAN LULUS TERPILIH ATAU MENGIKUTI 1 LEMBAR
PENDIDIKAN PEMBENTUKAN.
Khusus dilampirkan di Berkas Asli
1 PAS PHOTO UKURAN 4 X 6 BACKGROUND WARNA KUNING 10 LEMBAR

Tandai dengan simbol  Jika berkas ada dan  jika tidak ada.

PETUGAS MEJA DEPAN