SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lenny Herlina, S.Tr.Keb

Nip : 19810608 200604 2 029

Pangkat/Golongan : Penata/ III.c

Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Instansi : UPTD Puskesmas Batu Hampar

Alamat Rumah : Payolansek Payakumbuh, Payakumbuh Barat

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mengikuti Blended Learning Pelatihan Penanggulangan KLB dan Wabah untuk
Tim Gerak Cepat (TGC) di Puskesmas selama 7 (tujuh) hari, 4 (empat) hari Daring dan 3
hari klasikal
2. Tidak Pindah Tugas selama minimal 3 tahun setelah mengikuti pelatihan tersebut.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Batu Hampar, Desember 2022

Atasan Langsung Hormat Saya,

Ns. Masril, S.Kep Lenny Herlina, S.Tr.Keb

NIP. 19740605 199403 1 008 NIP. 19810608 200604 2 029