SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yoseph Minata Nebhi, SKM

Tempat/TanggalLahir : Malaara, 03 Juli 1991
Agama : Katholik
Pendidikan : S1. Kesehatan Masyarakat, Peminatan
Kesehatan Lingkungan
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama- Tenaga Promosi Kesehatan Dan Ilmu
Perilaku
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Malaara, RT 009/RW 004 Desa Romarea, Kec.
Nangapanda, Kab. Ende
Nomor Telepon/HP : 081 239 871 896

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasar kanputusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hokum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara RI,
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya
antara lain pegawai BUMN/BUMD;
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota kepolisian Negara
RI;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di suluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Ende.
Nangapanda, 15 November 2022

Yang Membuat Pernyataan,

(Yoseph Minata Nebhi, SKM)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Oktaviana Apriyani Ramba, Amd. RMIK

Tempat/TanggalLahir :Nangapanda, 30 April 1994
Agama : Katholik
Pendidikan :DIII. Rekam Medik
Jabatanyangdilamar : Terampil-Perekam Medis
JenisKelamin :Perempuan
Alamat :Bhoakora, RT 005/RW 003Kelurahan Ndorurea,
Kec. Nangapanda
NomorTelepon/HP : 081 239 871 896

Denganinimenyatakandengansebenarnya, bahwasaya :
1. Tidakpernahdipidanadenganpidanapenjaraberdasarkanputusanpengadilan yang
sudahmempunyaikekuatanhukumtetapkarenamelakukantindakpidanadenganpidanapenj
ara 2 (dua) tahunataulebih;
2. Tidakpernahdiberhentikandenganhormattidakataspermintaansendiriatautidakdenganhor
matsebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggotaKepolisian Negara RI,
ataudiberhentikantidakdenganhormatsebagaipegawaiswastaataupegawailainnyaantara
lain pegawai BUMN/BUMD;
3. Tidakberkedudukansebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggotakepolisian Negara RI;
4. Tidakmenjadianggotaataupenguruspartaipolitikatauterlibatpolitikpraktis;
5. Bersediaditempatkan di suluruh unit kerja di lingkunganPemerintahKabupatenEnde.

Nangapanda, 15 November 2022

Yang MembuatPernyataan,

(Oktaviana Apriyani Ramba, Amd. RMIK)

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Filmon Salan, SKM

Tempat/TanggalLahir : Malaara, 10 januari 1997
Agama : Katholik
Pendidikan : S1. Kesehatan Masyarakat
Jabatanyangdilamar : Ahli Pertama-Tenaga Promosi Kesehatan dan
Ilmu Perilaku
JenisKelamin : Laki-Laki
Alamat : Malaara, RT 006/RW 003 Desa Romarea, Kec.
Nangapanda, Kab. Ende
NomorTelepon/HP : 082145687148

Denganinimenyatakandengansebenarnya, bahwasaya :
6. Tidakpernahdipidanadenganpidanapenjaraberdasarkanputusanpengadilan yang
sudahmempunyaikekuatanhukumtetapkarenamelakukantindakpidanadenganpidanapenj
ara 2 (dua) tahunataulebih;
7. Tidakpernahdiberhentikandenganhormattidakataspermintaansendiriatautidakdenganhor
matsebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggotaKepolisian Negara RI,
ataudiberhentikantidakdenganhormatsebagaipegawaiswastaataupegawailainnyaantara
lain pegawai BUMN/BUMD;
8. Tidakberkedudukansebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggotakepolisian Negara RI;
9. Tidakmenjadianggotaataupenguruspartaipolitikatauterlibatpolitikpraktis;
10. Bersediaditempatkan di suluruh unit kerja di lingkunganPemerintahKabupatenEnde.

Nangapanda, 15 November 2022

Yang MembuatPernyataan,

(Filmon Salan, SKM)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yoseph Minata Nebhi, SKM

Tempat/TanggalLahir : Malaara, 03 Juli 1991
Agama : Katholik
Pendidikan : S1. Kesehatan Masyarakat, Peminatan
KesehatanLingkungan
Jabatanyangdilamar : Ahli Pertama-TenagaPromosiKesehatandanIlmu
Perilaku
JenisKelamin : Laki-Laki
Alamat :Malaara, RT 009/RW 004 Desa Romarea, Kec.
Nangapanda, Kab. Ende
NomorTelepon/HP : 081 239 871 896

Denganinimenyatakandengansebenarnya, bahwasaya :
1. Tidakpernahdipidanadenganpidanapenjaraberdasarkanputusanpengadilan yang
sudahmempunyaikekuatanhukumtetapkarenamelakukantindakpidanadenganpidanape
njara 2 (dua) tahunataulebih;
2. Tidakpernahdiberhentikandenganhormattidakataspermintaansendiriatautidakdenganho
rmatsebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggotaKepolisian Negara RI,
ataudiberhentikantidakdenganhormatsebagaipegawaiswastaataupegawailainnyaantara
lain pegawai BUMN/BUMD;
3. Tidakberkedudukansebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggotakepolisian Negara
RI;
4. Tidakmenjadianggotaataupenguruspartaipolitikatauterlibatpolitikpraktis;
5. Bersediaditempatkan di suluruh unit kerja di lingkunganPemerintahKabupatenEnde.
Nangapanda, 15 November 2022

Yang MembuatPernyataan,

(Yoseph Minata Nebhi, SKM)