NIK : Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa: Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama : Sirilus Iskandar Goa
NIK : Jabatan : Wartawan Alamat : Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa Untuk melaporkan kepada Pihak yang Berwajib dalam hal ini Polres Nagekeo atas nama saudara Anggi Prakoso dan saudara Fais Noval dari PT Satria Lestari Multi sebagai kontraktor yang membangun Rumah Sakit Pratama Raja, karena belum juga membayar piutang kami sebesar Rp. 596.000.000. ( Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Juta Rupiah), dan sesuai perjanjian sudah melewati batas waktu yang telah disepakati terhitung dari tanggal 30 Desember 2022, (surat pernyataan terlampir).
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.