PRAKTEK MANDIRI

DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 152/SKBS/PMDU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : ADHY IRMAN LESSY

TTL : Lesane, 26-09-1994
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Negeri Haruru, RT 023, Kecamatan Amahai
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 08 Desember 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 136/SKBS/PMDU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : RIA BONE

TTL : Ilath, 21-08-1989
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Waihani
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 19 November 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 122/SKBS/PMDU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Rian Aulia Darma

TTL : Masohi, 20-12-1997
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kelurahan Namaelo
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 23 Oktober 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 120/SKBS/PMDU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : La Ode Hamim

TTL : Masohi, 06-05-2001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kelurahan Namaelo
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Oktober 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 097/SKBS/PMDU/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Suryaningsih Sujato

TTL : Ambon, 10-06-1995
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kelurahan Letwaru
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 04 September 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 086/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Ucok Sugiarto

TTL : Lengora, 12-02-1996
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Hunuth/ Durian Patah RT. 04/ RW. 03 Kec. Teluk Ambon
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 087/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Hamdani Syahdan

TTL : Ambon, 13-05-1997
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Rumah Tiga, RT. 005/ RW. 012 Kecamatan Teluk Ambon
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 088/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Dewi Kaimudin

TTL : Masohi, 24-11-1989
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Jln. Trans Seram RT. 015 Kel. Namaelo Kec. Kota Masohi
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 089/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Asmad Novianto Luhu

TTL : Tual, 15-05-1996
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Jln. Kayu Putih Watdek Kec. Oholiang Watdek Kec. Kei Kecil
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 090/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Teddy F. Rumahloine

TTL : Wayame, 03-05-2002
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Asmil Kipan A Yonif Raider 733/Masariku
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 091/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Shandi Rafels Rumahloine

TTL : Ambon, 26-05-2000
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Desa Wayame RT. 005 / RW. 003
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 092/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Jumna Kaimudin

TTL : Wailei, 18-08-1986
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Asmil Kompi B Waiheru RT. 016 RW/ 006
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 093/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Alfi Dandi Luanmasse

TTL : Liang, 20-11-1998
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Liang, Kec. Elpaputih
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 094/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Indri Ananda

TTL : Ambon, 23 Juni 2008
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sugiarto, Kel. Namaelo, Kec. Kota Masohi
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 22 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 053/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Mallombasang Dg Tawang

TTL : Je’netallasa, 20-08-1951
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jene’tallasa RT.001 / RW. 001 Kecamatan Pallangga
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 03 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)
 PRAKTEK MANDIRI
DOKTER UMUM
dr. Kaharudin
Alamat : Jl. Jeruk RT. 05 Kelurahan Ampera – Masohi, Phone : 0852-9000-6266

SURAT KETERANGAN SEHAT

No: 054/SKBS/PMDU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah
dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya:

Nama : Hj. Irawati

TTL : Sungguminasa, 19-02-1979
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jene’tallasa RT.001 / RW. 002 Kecamatan Pallangga
Keluhan : Batuk ( - ) Demem ( - ) Flu ( - ) Gangguan Pengecapan ( - )
Nyeri / Gatal Tenggorokan ( - ) Sesak Nafas ( - ) Suhu : 36,6

Metode Pemeriksaan : Antibody Rapid Test

Pemeriksaan Anti SARS CoV 2 Hasil Nilai Rujukan
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Spesimen : Whole Blood/ Serum/ Plasina (Lingkar salah satu)

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, 03 Agustus 2020

Dokter Pemeriksa

(……………………..……………….)