Nabire , Januari 2023

Kepada,
Yth. Gubernur Papua Tengah
Cq. Kepala BKPSDM Provinsi
Papua Tengah
di-
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Nabire

Dengan Hormat.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RICHARD RICARDO FALEN ANSANAI,S.STP
NIP : 19900823 201010 1 002
Golongan/ Ruang : Penata Muda TK.I (III/b)
Jabatan : Kepala Seksi Bina Perencanaan Evaluasi dan Pelaporan
Unit Kerja : DPMK Kabupaten Nabire
Dengan ini mengajukan kepada Bapak/Ibu permohonan pindah tugas dari Pemerintah
Kabupaten Nabire ke Pemerintah Provinsi Papua Tengah, dengan alasan mengisi
formasi ASN Pemerintah Provinsi Papua Tengah dan pengembangan karier.
Sehubungan dengan hal tersebut, sebagai bahan pertimbangan Bapak/ Ibu, bersama
ini Saya Lampirkan :
1. Surat Permohonan Kepada BKPSDM Provinsi Papua Tengah
2. Biodata
3. Fotocopy SK CPNS
4. Fotocopy SK PNS
5. Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir
6. Fotocopy Ijazah Terakhir
7. Fotocopy SK Jabatan Terakhir
8. Fotocopy KTP dan KK
9. Fotocopy Karpeg
10. Fotocopy SKP Terakhir

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian bapak/ibu saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

Atasan Langsung

PELIMON MADAI RICHARD R F ANSANAI,S.STP

Penata TK. I Penata Muda TK.I
NIP. 19700214 199610 1 NIP. 19900823 201010 1 002