Anda di halaman 1dari 3

Kepada

Hal : Permohonan Surat Yth. Kepala Dinas Kesehatana dan Keluarga


Keterangan Memiliki Ijazah Berencana Kabupaten Sampang
Di
SAMPANG

Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nunung Sholekah Kurniawati, A.Md.Keb


2. NIP : 19850130 201704 2 009
3. Pangkat / Gol. : Pengatur Tk I / IId
4. Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana
5. Instansi : UPTD Puskesmas Jrangoan
6. Pendidikan tercantum
Dalam SK CPNS/PNS : D3 Kebidanan
7. Pendidikan Terakhir : D4 Kebidanan

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Memiliki Ijazah pada STIKes
Ngudia Husada Madura Program Studi D4 Kebidanan sesuai dengan prosedur dan ketentuan
yang berlaku.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sertakan kelengkapan administrasi
sebagaimana terlampir :
1. Fotokopi SK CPNS/PNS Legalisir;
2. Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan yang tercantum dalam SK CPNS/PNS;
3. Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan terakhir, legalisir;
4. Fotokopi surat akreditasi program studi dari lembaga pendidikan atau surat keterangan
akreditasi;
Demikian untuk menjadikan periksa dan mendapat tindak lanjut.

Hormat Kami

Nunung Sholekah Kurniawati, A.Md.Keb


NIP. 19850130 201704 2 009

BUPATI SAMPANG
ttd

H. SLAMET JUNAIDI
Kepada

Hal : Permohonan Surat Yth. Kepala Dinas Kesehatana dan Keluarga


Keterangan Memiliki Ijazah Berencana Kabupaten Sampang
Di
SAMPANG

Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ST Muhibbatun Nisa’, A.Md.Keb


2. NIP : 19860329 201704 2 005
3. Pangkat / Gol. : Pengatur Tk I / IId
4. Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana
5. Instansi : UPTD Puskesmas Jrangoan
6. Pendidikan tercantum
Dalam SK CPNS/PNS : D3 Kebidanan
7. Pendidikan Terakhir : D4 Kebidanan

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Memiliki Ijazah pada STIKes
Ngudia Husada Madura Program Studi D4 Kebidanan sesuai dengan prosedur dan ketentuan
yang berlaku.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sertakan kelengkapan administrasi
sebagaimana terlampir :
1. Fotokopi SK CPNS/PNS Legalisir;
2. Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan yang tercantum dalam SK CPNS/PNS;
3. Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan terakhir, legalisir;
4. Fotokopi surat akreditasi program studi dari lembaga pendidikan atau surat keterangan
akreditasi;
Demikian untuk menjadikan periksa dan mendapat tindak lanjut.

Hormat Kami

ST Muhibbatun Nisa’, A.Md.Keb


NIP. 19860329 201704 2 005

BUPATI SAMPANG
ttd

H. SLAMET JUNAIDI
Kepada

Hal : Permohonan Surat Yth. Kepala Dinas Kesehatana dan Keluarga


Keterangan Memiliki Ijazah Berencana Kabupaten Sampang
Di
SAMPANG

Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nice Undine, A.Md.Keb


2. NIP : 19871021 201704 2 007
3. Pangkat / Gol. : Pengatur Tk I / IId
4. Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana
5. Instansi : UPTD Puskesmas Jrangoan
6. Pendidikan tercantum
Dalam SK CPNS/PNS : D3 Kebidanan
7. Pendidikan Terakhir : D4 Kebidanan

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Memiliki Ijazah pada STIKes
Ngudia Husada Madura Program Studi D4 Kebidanan sesuai dengan prosedur dan ketentuan
yang berlaku.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sertakan kelengkapan administrasi
sebagaimana terlampir :
1. Fotokopi SK CPNS/PNS Legalisir;
2. Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan yang tercantum dalam SK CPNS/PNS;
3. Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan terakhir, legalisir;
4. Fotokopi surat akreditasi program studi dari lembaga pendidikan atau surat keterangan
akreditasi;
Demikian untuk menjadikan periksa dan mendapat tindak lanjut.

Hormat Kami

Nice Undine, A.Md.Keb


NIP. 19871021 201704 2 007

BUPATI SAMPANG
ttd

H. SLAMET JUNAIDI

Anda mungkin juga menyukai