Kode Puskesmas: 6112060101 LB.

3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan AGUSTUS
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 10
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 9
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG + 1
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 10
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 10
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 4
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 4
a. Non BPJS 0
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 4
b. KF 2 4
c. KF 3 4
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 4
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 20
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan JULI
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 5
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 2
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 5
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 5
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 1
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 1
a. Non BPJS 0
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 1
b. KF 2 1
c. KF 3 1
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 1
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 12
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan JUNI
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 6
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 6
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 6
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 6
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 9
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 6
a. Non BPJS 3
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 9
b. KF 2 9
c. KF 3 9
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 9
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan MEI
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 4
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 2
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 4
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 4
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 4
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 2
a. Non BPJS 2
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 4
b. KF 2 4
c. KF 3 4
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 4
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan APRIL
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 5
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 6
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 5
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 5
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 8
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 7
a. Non BPJS 1
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 8
b. KF 2 8
c. KF 3 7
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 8
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan FEBRUARI
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 5
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 7
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS 6
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 5
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 5
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 10
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 10
a. Non BPJS 0
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 10
b. KF 2 10
c. KF 3 10
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 10
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan JANUARI
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 8
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 18
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 8
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 8
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 9
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 6
a. Non BPJS 3
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 9
b. KF 2 9
c. KF 3 9
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 9
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan MARET
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 7
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 7
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS 4
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 7
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 7
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 9
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 5
a. Non BPJS 4
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 9
b. KF 2 9
c. KF 3 7
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 9
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006
Kode Puskesmas: 6112060101 LB.3
Poskesdes : RASAU JAYA III Halaman 1
Kecamatan : RASAU JAYA Bulan JANUARI
Polindes yang ada yang ada Tahun 2023
Kabupaten : Kubu Raya
Propinsi : Kalimantan Barat

No Kegiatan Dlm Wilayah Luar Wilayah Jumlah

KIA
1 Jlh Kunjungan K1 Ibu Hamil 7
2 Jlh Kunjungan K4 Ibu Hamil 5
3 Jlh Kunjungan Ibu dengan Faktor Resiko
a. Umur < 20 Th atau > 35 th
b. Paritas > 4 atau jarak kehamilan < 2 th
c. LILA < 23,5 Cm
d. Tinggi Badan < 145 Cm
e. Ibu Hamil Anemia (HB < 11 gr %)
f…………………………………………… HBSAG +
4 Jumlah Ibu hamil Resiko tinggi yang ditangani
a. Perdarahan
b. Infeksi
c. Abortus
d. Keracunan Kehamilan
e. Partus Lama
f. Retentio Placenta
5 Jumlah Ibu Hamil resiko tinggi yang dirujuk ke RS
6 Jlh Ibu hamil yang mendapat Buku KIA 7
7 Jlh Ibu Hamil yang mendapat Kartu P4K 7
8 Jumlah Persalinan
a. Persalinan Nakes 3
b. Persalinan Non Nakes
9 Tempat Persalinan
a. Di Fasilitas Kesehatan a. BPJS 2
a. Non BPJS 1
b. Di Non Fasilitas Kesehatan
10 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
a. KF 1 3
b. KF 2 3
c. KF 3 3
11 Jlh ibu Nifas dapat vit A dosis tinggi 3
12 Jumlah Kematian Ibu
a. Ibu Hamil
b. Bersalin
c. Nifas
13 Jumlah Dukun dibina 6
14 Jumlah Peserta KB
a. Peserta KB Baru
b. Peserta KB Aktif 10
C. Peserta Komplikasi KB
d. Peserta Kegagalan Kontrasepsi
e. Cakupan PUS miskin ber KB
f. Cakupan PUS dengan "4T" ber-KB
g. Cakupan Peserta yang DO ber-KB
h. Cakupan PUS dengan Penyakit Kronis ber-KB
i. Cakupan ibu paska persalinan ber-KB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rasau Jaya Penanggung Jawab Poskesdes Rasau Jaya III
ABDULLAH ASHYRAFI HASIBUAN, SKM DITIA FINDRA SARI, S.Tr Keb
NIP.196805101989031012 NIP 19860826 201704 2006