PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

KANTOR KECAMATAN KALUKKU

DESA GULILING

SURAT KETERANGAN PENGANTAR BARANG

Nomor : / DG / X / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARTEN
Jabatan : Kepala Desa Guliling

Menerangkan bahwa :
Nama : DAUD LIMBU
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Sopir/Driver
Alamat : Dusun Rea Desa Guliling

No Jenis Barang Banyaknya Keterangan

1 Papan 4 x 25 x 2 M = 20 Batang Untuk bangunan
2 x 40 x 1,50 M = 20 Batang Lumbung Padi Pribadi

2 Rangka Lumbung 8 x 30 x 4,70 M = 2 Batang

8 x 30 x 2,50 M = 10 Batang
8 x 25 x 2,50 M = 4 Batang

Diantar dari : Desa Guliling Kec. Kalukku Kab. Mamuju

Tujuan : Tana Toraja (Tator) Sulawesi Selatan
Untuk Keperluan : Bangunan Lumbung Padi Pribadi
Yang mengangkut : Truck No.Pol DD 9262 UZ

Demikian Surat Keterangan Pengantar Barang ini dibuat dengan sebenarnya dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

Guliling, 16 Oktober 2010

Diketahui Oleh :
Kapolsek Kalukku Kepala Desa Guliling

( ) MARTEN

Mengetahui :
Kepala Kantor Kecamatan Kalukku

M. RAMLI BADA’U
Pangkat : Pembina Tk. I
NIP. 19570610 198103 1 020