No.

Dok Laporan:
Sasaran Monitoring:
MONITORING
Pelaksana Monitoring:

Kepatuhan Terhadap SOP Tanggal Monitoring:

NO SOP PELAYANAN KB SUNTIK DILAKUKAN TIDAK KETERANGAN

3 BULAN DILAKUKAN
Petugas menyambut pasien
1 dengan senyum, salam dan
sapa.
Petugas melakukan anamnesa
2
pasien.
Petugas melakukan
3
pemeriksaan fisik.
Petugas melakukan informed
4
consent.
5 Petugas mencuci tangan.
6 Petugas menggunakan APD.
Petugas melakukan
7 penyuntikan KB suntik 3
bulan.
Petugas mencatat tindakan
8 yang telah dilakukan di dalam
rekam medis dan kohort.

KESIMPULAN/REKOMENDASI:

MASALAH :

PENYEBAB
:
MASALAH
RTL :