ERIA

TATA LAKSANA CAIRAN DAN

MONITORING HEMODINAMIK
PADA SYOK DENGUE
Ririe Fachrina Malisie
UNIT KERJA KOORDINASI EMERGENSI DAN RAWAT INTENSIF ANAK
IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

Child Health Department - Pediatric Emergency & Intensive Care Division

Magister Biomedical Science Program
Faculty of Medicine - Universitas Sumatra Utara
Pediatric Intensive Care Unit of Adam Malik General Hospital
Medan North Sumatra - Indonesia
 OUT LINE

• Characteristic Shock & Respiratory Failure in Children with Severe Dengue

• Fluid Resuscitation for Dengue Shock : what should we know?
• Vasopressor and other vasoactive agents in Dengue Shock
• Intubation and Respiratory Support in Severe Dengue Patients
KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021
KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021
DENGUE SHOCK SYNDROME
At the Heart of the Issue
 MACRO & MICRO VASCULAR DYSFUNCTION

MICROVASCULAR DYSFUNCTION IN SEVERE DENGUE

MACROVASCULAR DYSFUNCTION
Increasing Endothelial Permeability lead to Vascular Leakage
KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021
NILAI NORMAL LAJU NAPAS, LAJU JANTUNG, TEKANAN DARAH SISTOLIK DAN MAP SESUAI USIA
KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021
KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021
 WARNING
SIGN

Status Klinis?
KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021
 RESUSITASI CAIRAN

• Jumlah Cairan

• Jenis Cairan

Konsep Fluid Responsiveness

• Fisiologi Hemodinamik

• Fluid Responsiveness
FLUID THERAPY IN DENGUE
SHOCK
BE CAREFULL : HES & OTHERS COLLOID
 Pemantauan
Pemberian Cairan

• Klinis

• Metode Statis

• Metode Dinamis
Cardiac Output
 Monitoring Hemodinamik
Banyak metode digunakan untuk menilai kecukupan cairan dan respon
pemberian cairan pada pasien kritis dengan hemodinamik tidak stabil
(Marik PE, Monnet X, 2011)

Metode Statis Metode Dinamis

• Central venous pressure (CVP)

• Stroke volume variation (SVV)
• Pulmonary artery occlusion Pressure (PAOP)
Tidak sahih dan tidak dapat • Metode dinamis
Pulse pressure merupakan
variation (PPV)
• Inferior vena cava Diameter (IVC)
mencerminkan penentuan metode pemantauan yang
• Right ventricular end diastolic volume (dengan • indeks kolapsitas vena cava inferior
preload yang adekuat. lebih akurat
thermodilusi) • Systolic blood pressure variation (SPV)
• Left end diastolic area (dengan ekokardiografi)

(Michard, 2000) (Marik PE, Monnet X, 2011)

Algoritma Tata Laksana Cairan Pada Syok Dengue

PNPK Dengue pada Anak & Remaja,

(darft) Kemkes. 2021
Pemberian katekolamin
Algoritma Pemberian Vasoaktif Pada Syok Dengue

KMK Dengue pada Anak & Remaja, 2021

Shock Group
Pada penelitian ini:
• Peningkatan Hematokrit terjadi baik pasien DSS maupun DHF yang
tidak syok, sebaiknya berhati-hati menerapkan parameter
hematokrit sebagai satu-satunya indikator DSS, harus disesuaikan
dengan klinis pasien
• Kelompok Pasien DSS membutuhkan inotropik lebih banyak
dibandingkan pasien non syok pada DHF
• 27 % pasien DSS membutuhkan tunjangan ventilasi mekanis
dibanding pasien non-DSS (5%)
• Survival rate pasien DSS dan non DSS dengan tata laksana adekuat
tidak berbeda
 Prinsip Deresusitasi

Tujuan resusitasi cairan adalah untuk mengatasi syok dan terjadinya

hipoperfusi organ dalam waktu singkat. Konsep deresusitasi berasal dari
manajemen cairan dan balans cairan pada pasien, dimana apabila tidak
terjadi keseimbangan cairan dalam fase resusitasi dan maintenance
cairan pada fase perjalanan penyakit, dapat berakibat pada peningkatan
morbiditas dan mortalitas pada pasien.
Critical Care Medicine 2016
Konsep ROSE

Resusitasi

Optimalisasi

Stabilisasi

Evakuasi
Patofisiologi efek kelebihan cairan
Positive Fluid Balance Is Associated with Higher Mortality and Prolonged Mechanical Ventilation in
Pediatric Patients with Acute Lung Injury
Heidi R. Flori,1 Gwynne Church,2 Kathleen D. Liu,3 Ginny Gildengorin,4 and Michael A. Matthay5

Critical Care Research and PracticeVolume 2011

 Dampak kelebihan cairan atau
fluid overload

Peneliti Hasil Penelitian

Fluid overload meningkatkan lama

Arikan dkk, 2013
perawatan di PICU dan RS

Fluid overload meningkatkan mortalitas

Sutawan dkk, 2016
sampai dengan sebelas kali

Fluid overload meningkatkan mortalitas 90

Vaara ST dkk, 2013 hari pasca pemberian cairan sebesar 2,6
kali

Fluid overload pada pasien syok septik

Boyd dkk, 2011
meningkatkan mortalitas
CARDIAC FINDINGS & DENGUE SEVERITY
 Take Home Messages
• Target resusitasi cairan : perfusi yang baik & parameter hemodinamik normal sesuai usia
• Rekomendasi pembatasan cairan s/d 40 ml/kg pada RS yang tidak punya layanan intensive care atau
alat pantau hemodinamik (SSC pediatri, 2020).
• Monitoring hemodinamik tidak semata berdasarkan hematokrit, harus dibarengi dengan penilaian
klinis. Fakta bahwa tidak semua pasien dengan nilai hematokrit tinggi mengalami syok, dan
sebaliknya.
• Pemantauan hemodinamik tetap dapat dilakukan walaupun tidak berbasis alat canggih, dengan
mengoptimalkan pengamatan klinis yang komprehensif.
• Pada Severe Dengue, terdapat bukti terjadinya gangguan jantung dan kardiomiopati sehingga harus
bijaksana dalam pemberian cairan dan obat vasoaktif.

• Inotropik digunakan pada gangguan kontraktilitas dan Vasopressor diberikan pada syok dengan low
resistance

• Fluid Overload , syok saat dirawat di PICU, DIC dan AKI adalah faktor prediktor mortalitas pada
Sindrom Syok Dengue
Terima Kasih