EFFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING SEBAGAI PARAMETER

RESPONSIF CAIRAN PADA PASIEN HIPOVOLEMIA DI RUANGAN UGD

DAN ICU DI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
TAHUN 2015

Oleh :

MISNIATI

ABSTRAK

Salah satu kondisi yang memerlukan tindakan segera di UGD dan ICU adalah
hipovolemia. Pasien dengan hipovolemia sangat memerlukan pemantauan ketat terhadap
manifestasi klinik, hemodinamik dan status intravascular. Bantuan sirkulasi dan
medikasi pada pasien gawat darurat diberikan berdasarkan ketepatan dalam menilai
status volume intravascular pasien. Passive leg raising (PLR) dapat menjadi metode
reversible untuk menilai responsif cairan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
effektifitas PLR sebagai parameter responsif cairan terhadap status hemodinamik pada
pasien hipovolmia di ruang UGD dan ICU di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka
Putih. Desain penelitian ini menggunakan quasy experiment pre-post without control.
Pelaksanaan penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2015 dengan jumlah sampel 12
orang. Analisa dilakukan dengan analisa univariat menggunakan distribusi frekwensi
dan analisa bivariat uji T dependen (paired sample test). Hasil penelitian menunjukan
terdapat effektifitas yang signifikan pada pemberian PLR sebagai parameter responsif
cairan terhadap status hemodinamik (tekanan sistolik, diastolik, MAP dan heart rate)
pada pasien hipovolemia di ruang UGD dan ICU di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka
Putih dengan p value 0,0001. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan standar
operasional prosedur dalam menangani pasien dengan hipovolemia.

Kata kunci : Passive Leg Raising, Status Hemodinamik, Hipovolemia

A. PENDAHULUAN
ekstraseluller (Carpenito, 2000).
Hipovolemia merupakan Kekurangan volume cairan ini terjadi,
masalah yang sering terjadi pada pasien jika air dan elektrolit hilang pada
yang dirawat di rumah sakit. proporsi yang sama ketika mereka
Hipovolemia terjadi akibat hipoperfusi berada pada cairan tubuh normal
yang akan mempengaruhi hemodinamik sehingga rasio elektrolit serum terhadap
seseorang. Hipovolemia terjadi pada air tetap sama (Brunner & Suddarth,
saat kekurangan volume cairan 2000). Keseimbangan cairan dan
elektrolit saling ketergantungan satu hipovolemia dilakukan dengan tindakan
sama lainnya, jika salah satu terganggu kolaboratif seperti pemulihan volume
maka akan berpengaruh pada yang cairan dengan rehidrasi, perbaikan
lainnya. perfusi jaringan dan rehidrasi oral pada
Kondisi klinis yang pediatrik yang disesuaikan dengan
menyebabkan terjadinya hipovolemia tingkat hipovolemia (Sunatrio, 2000).
diakibatkan oleh diare atau Rehidrasi dilakukan bertujuan untuk
gastroenteritis, luka bakar, vomitus, meningkatkan perfusi jaringan sehingga
ketoasidosis dan perdarahan. Dampak meminimalkan derajat dan lamanya
dari kekurangan cairan dan hipoksia jaringan (Sunatrio, 2000).
ketidakseimbangan elektrolit ini akan Proses rehidrasi cairan yang akurat
merangsang perubahan mekanisme membutuhkan beberapa parameter yang
tubuh seperti peningkatan heart rate, dapat memonitor cairan dan
pernafasan cepat, oliguria, dan hemodinamik. Seperti dijelaskan oleh
perubahan pada perfusi jaringan Sutanto (2004), bahwa parameter
(Carpenito, 2000). rehidrasi dapat dilakukan secara invasif
Prevalensi hipovolema di dunia, dan noninvasif. Pemantauan
menurut WHO dalam Widodo (2012), hemodinamik dapat dilakukan dengan
hipovolemia merupakan urutan yang ke- menggunakan parameter invasif dan
3 penyebab kematian didunia yang noninvasif. seperti yang dijelaskan oleh
diperkirakan 3-4 milyar dalam Sutanto (2006), bahwa pemantauan
setahunnya akibat diare atau hemodinamik sebagai parameter baik
gastroenteritis. invasif dan noninvasif mempunyai
Di Indonesia sebanyak 50.993 kelebihan dan kekuranganya.
jiwa dari 358.814 kasus hipovolemia Kelebihan dari parameter invasif
yang menyebabkan dehidrasi adalah hasilnya lebih akurat, sedangkan
pertahunnya (Depkes, 2008). Data yang kekurangannya tidak mudah dilakukan
diperoleh peneliti di Rumah Sakit Islam karena kolapsnya pembuluh darah pada
Jakarta Cempaka Putih, berdasarkan 10 kondisi dehidrasi, membutuhkan biaya
besar penyakit terbanyak pasien rawat yang mahal, persiapan pasien dan alat
inap periode Januari sampai dengan membutuhkan waktu yang lama,
September 2014, diare atau memerlukan keahlian dan keterampilan
gastroenteritis menempati urutan khusus bagi petugas untuk
pertama yang menyebabkan terjadinya pengukurannya dan adanya komplikasi
dehidrasi dengan angka kejadian 1275 seperti pneumothorak, hematothorak
jiwa yang tertinggi dari 6167 pasien dan aritmia jantung. Begitu pula halnya
yang dirawat (Medikal Rekord RSIJP, dengan parameter noninvasif terkadang
2014). Tingginya angka kejadian hasil pemeriksaan didapat belum
hipovolemia memerlukan spesifik untuk menentukan kekurangan
penatalaksanaan yang tepat untuk volume cairan,
menurunkan angka kematian. Dari data Fenomena yang peneliti amati
diatas terlihat bahwa komplikasi dari pada bulan Juni 2014 diruangan ICU
hipovolemia sangat berbahaya karena dan UGD Rumah Sakit Islam Jakarta
dapat mengancam jiwa bahkan didapatkan bahwa, pemantauan
kematian. hemodinamik masih jarang
Penatalaksanaan secara menggunakan parameter invasif karena
kegawatdaruratan pada kasus kondisi pembuluh darah yang kolaps,
mahal, pemasangan alat yang cukup
lama, fasilitas yang terbatas dan
membutuhkan persiapan baik pasien dan
alat serta adanya jaminan kesehatan
yang tidak menjamin alat tersebut.
Penggunaan parameter cairan dan
hemodinamik didapatkan bahwa
penatalaksanaan pasien dengan
hipovolemia dilakukan monitoring
tekanan darah dan heart rate,
selanjutnya dilakukan chalence test (test
cairan) kemudian intervensi rehidrasi
langsung dilakukan. Kekurangan dari
metode ini adalah tidak bisa
menentukan dengan tepat dan cepat
seberapa jumlah cairan yang akan
diberikan dan apakah pasien tersebut
membutuhkan rehidrasi lebih lanjut atau
obat (inotropik atau norepinefrin)
Pemberian cairan ini terkadang tidak
berhasil karena menyebabkan
peningkantan heart rate, sesak dan
tekanan darah tidak meningkat, bahkan
memungkinkan terjadinya kelebihan
volume cairan (edema paru). Kondisi ini
terjadi akibat volume cairan pada pasien
sudah cukup, tetapi kemampuan
kontraktilitas jantung mengalami
gangguan dan memerlukan obat-obatan
seperti inotropik dan norepinefrin. Oleh
karena itu di butuhkan parameter yang
tepat, cepat dan mudah dilakukan untuk
meminimalisir kondisi tersebut.
Pengawasan teknik yang tepat
pada penatalaksanaan rehidrasi dengan
parameter hemodinamik noninvasif
pada pasien hipovolemia meliputi
echocardiografi, saturasi oksigen / pulse
oximetri, capillary refill time,
pengukuran urin output, inspeksi suhu,
warna, tektur, dan turgor kulit,
auskultasi suara paru dan bunyi jantung
dan pola pernafasan. Parameter
hemodinamik noninvasif yang saat ini
dilakukan adalah passive leg raising
(PLR). PLR adalah suatu tehnik
reversible yang meningkatkan volume
darah di jantung dengan cara
meninggikan ekstremitas bawah setinggi
45 derajat (Marik. P, 2011). Tujuan dari
PLR adalah untuk meningkatkan
preload dan stroke volume. Posisi PLR
tersebut membuat adanya perubahan
hemodinamik (tekanan darah heart rate
dan MAP) sesudah PLR sebagai tanda
untuk memprediksi respon cairan pada
pasien dengan hipovolemia dengan
cepat. Manfaat dari PLR adalah untuk
meningkatkan stroke volume dan
cardiac output sebanyak 12% (Mezel,
2007). Hal ini ini juga telah dipertegas
oleh (Marik, 2011) dalam penelitiannya
berjudul “Fluid Resvonsiveness By
Passive Leg Raising”, di Amerika’s
hospital, meengatakan bahwa adanya
kenaikan dari cardiac output 10-15%.
Menurut Dong. Z. Z. (2012) yang
berjudul “PLR an Indicator of Fluid
resvonsiveness with Hypovolemia”,
mengatakan bahwa dari 32 pasien, 22
pasien tersebut respon terhadap PLR
dan 10 pasien tidak respon. Untuk 22
pasien yang respon tersebut terlihat
adanya peningkatan tekanan darah
sebelum P= 0,03, saat PLR P= 0,006
dan setelah PLR P= 0,008. Begitu pula
dengan heart rate P value= 0,05. Dari
beberapa penelitian tersebut bahwa jelas
terlihat manfaat PLR Walaupun PLR
dapat dijadikan sebagai parameter
responsif cairan yang akurat, tetapi tidak
semua pasien hipovolemia dapat
menggunakan PLR.
Menurut Maizel., J. Airapetian.,
N. Lorne., E. Slamma. (2007) untuk
pasien hipovolemia yang disebabkan
oleh perdarahan dan aritmia jantung
kontraindikasi untuk dilakukan PLR.
Hal ini disebabkan karena perdarahan
harus segera diatasi. Begitu pula dengan
pasien aritmia, karena dengan PLR akan
meningkatkan stroke volume sehingga
akan menambah berat kerja jantung dan
akan memperberat aritmianya ( Maizel.,
J. Airapetian., N. Lorne., E. Slamma.,
M. 2007). Untuk itu PLR hanya
digunakan sebagai parameter responsif
cairan pada pasien dengan hipovolemia
yang disebabkan oleh diare atau
gastroenteritis / GE dan vomitus
. Studi pendahuluan untuk menilai
responsif cairan pada pasien
hipovolemia yang disebabkan diare atau
GE dan vomitus di ruangan ICU yang
telah dilakukan dengan metode
observasi. Observasi ini dilakukan pada
bulan Juli 2014 dengan menggunakan 6
sample pasien dengan diare sedang dan
berat. Hasil dari observasi tersebut
didapat 4 pasien respon terhadap PLR
dan 2 pasien lainnya tidak respon.
Untuk ke-4 pasien yang respon
menunjukan adanya kenaikan tekanan
darah setelah PLR dan penurunan heart
rate. Setelah diberikan cairan
berdasarkan hasil PLR tersebut, 10
menit kemudian terlihat adaanya
kenaikan tekanan darah dan penurunan
heart rate, artinya pasien tersebut
memang masih kurang volumenya.
Sedangkan 2 pasien yang tidak respon
terhadap PLR terlihat setelah PLR
tekanan darah tetap rendah dan heart
rate semakin meningkat. Kemudian
dicoba dengan test cairan (kolaboratif),
terlihat tekanan darah masih tetap turun
dan heart rate semakin meningkat. Ini
menunjukan bahwa pasien tersebut
volume cairannya sudah cukup dan
hanya membutuhkan obat-obatan seperti
inotropik dan norepinefrin, yang
berfungsi untuk meningkatkan tekanan
darah.
Dari hasil observasi tersebut
terlihat bahwa menggunakan PLR
sebagai parameter hemodinamik non
invasif, perawat dapat dengan cepat,
tepat, mudah dan akurat dalam menilai
respon cairan dan hemodinamik dan
mampu membedakan apakah pasien
tersebut hanya membutuhkan obat –
obatan saja atau hanya membutuhkan
cairan, karena PLR dapat meningkatkan
stroke volume dan cardiac output.
Berdasarkan hal tersebut diatas, PLR
dapat digunakan untuk memprediksi
respon cairan dan sebagai parameter
responsif cairan terhadap hemodinamik.
Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang
“Effektifitas Passive Leg Raising
sebagai Parameter responsif Cairan pada
Pasien Hipovolemia di Rumah Sakit
Islam Jakarta Cempaka Putih”.
Tujuan penelitian ini adalah
teridentifikasinya effektifitas PLR
sebagai parameter responsif cairan pada
pasien dengan hipovolemia di Rumah
Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.
B. METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan
metode Quasi Experimental design atau
eksperimen semua dengan one group
pretest - postest design (Sastroasmoro,
2002). Metode ini merupakan sebuah
penelitian yang melakukan intervensi
kepada pasien dengan hipovolemia
(sampel) tanpa kelompok pembanding.
Dimana data yang dikumpulkan pada
sebelum dan sesudah intervensi.
Intervensi dilakukan dengan
menggunakan passive leg raising
Sampel penelitian ini adalah
sebagian yang diambil dari keseluruhan
objek yang diteliti dan dianggap
mewakili seluruh populasi
(Notoatmodjo, 2010). Tehnik sampling
yang digunakan dalam penelitian ini
adalah purposive sampling disebut juga
judgement sampling adalah suatu tehnik
penerapan sampel dengan cara memilih
sampel diantara populasi sesuai dengan
yang dikehendaki peneliti, sehingga
sampel tersebut dapat mewakili
karakteristik populasi yang telah dikenal
sebelumnya (Nursalam, 2009) Sampel
yang akan dambil minimal sebanyak 11
responden. Maka besar sample untuk
penlitian ini adalah sebanyak 11
digunakan untuk kelompok (one group
pretest-postest design), adanya keluhan
perubahan status hemodinamik (
tekanan darah, heart rate, MAP ) pada
pasien hipovolemia sebelum dilakukan
Passive Leg Raising. Untuk
menghindari responden yang drop out,
maka peneliti menambahkan 10% dari
jumlah total sampel sehingga jumlah
total sampel menjadi 12 responden.
Dalam penentuan sampel penelitian
perlu ditetapkan kriteria inklusi dan
eksklusi agar karakteristik sampel tidak
menyimpang dari populasi.
Pada penelitian ini yang memenuhi
kriteria inklusi adalah.
a).Pasien dengan hipovolemia, alasan
pemilihan kriteria ini adalah karena
pada keadaan hipovolemia banyak
kehilangan cairan (CES), sehingga
diperlukan parameter yang akurat
dan cepat dalam memprediksi
kebutuhan cairan. Selain itu akibat
yang di timbulkan hipovolemia bila
tidak tertangani dapat mengancam
jiwa.
b).Memiliki status hemodinamik (TD ≤
90mmHg, HR ≥100x/menit dan MAP
<70mmHg, alasan pemelihan kriteria
ini adalah penurunan hemodinamik
mengambarkan adanya penurunan
volume cairan, sehingga hal ini akan
mempengaruhi venous return dan
pre-load. Bila pre-load turun
menyebabkan penurunan cardiac
output yang menyebabkan penurunan
tekanan darah, heart rate dan MAP,
sehingga akan mengakibatkan
gangguan sirkulasi dan perfusi
jaringan hal ini akan menyebabkan
terjadinya shock hipovolemik, yang
akan mengakibatkan gagal multi
organ failure.
c).Pasien dengan hipovolemia dengan
tingkat kesadaran composmentis,
alasan pemilihan kriteria ini adalah
karena tingkat kesadaran merupakan
indikator adanya kekurangan oksigen
akibat gangguan sirkulasi oksigen
karena terjadinya hipovolum. Bila
pasien terganggu kesadarannya
menandakan bahwa tingkat
hipovolemiannya masuk fase
dekompensasi artinya pasien tersebut
tidak termasuk kriteria inklusi.
d).Bersedia menjadi responden dan
pasien laki-laki atau perempuan yang
berobat ke UGD dan dirawat di ICU
hari pertama, alasan pemilihan
kriteria ini adalah untuk tanggung
jawab dan tanggung gugat. Pasien di
UGD dan dirawat hari pertama di icu
alasannya adalah karena pasien-
pasien tersebut mempunyai
manifestasi klinik dari hipovolemia
yang baru dan belum mendapat
tindakan, sedangkan pasien dirawat
hari pertama di ICU karena untuk
mengevaluasi apakah tindakan
rehidrasi yang telah di berikan di
UGD berhasil atau tidak. Kriteria
Eksklusi adalah karakteristik sampel
yang tidak dapat dimasukkan atau
tidak layak di diteliti (Nursalam,
2013).
Pada penelitian ini kriteria
eksklusi adalah :
a). Hipovolemia akibat perdarahan, alasan
pemilihan kriteria ini adalah
perdarahan memerlukan tindakan yang
cepat dan tepat baik rehidrasi dan
tindakan yang lain, karena akan
mengakibatkan ancaman terhadap
jiwa. PLR dilakukan dalam waktu 4
menit 30 detik ini menunjukan waktu
 yang lama dalam penanganan dependent (paired sample test) untuk
perdarahan mengetahui kelompok eksperiment pre
.b). Hipovolemia dengan gangguan irama dan post PLR
jantung atau aritmia, alasan pemilihan
kriteria ini adalah aritmia menandakan
gangguan pompa dan konduksi
jantung, dengan memberikan posisi C. HASIL
PLR akan memperberat kerja jantung
dan akan memperberat aritmianya Penelitian effektifitas passive leg
karena dengan posisi tersebut akan raising sebagai parameter responsif
memindahkan volume darah dari cairan terhadap status hemodinamik
ekskremitas ke jantung. Selain itu pada pasien hipovolemia di ruangan
posisi supine membuat tidak UGD Rumah Sakit Islam Jakarta
maksimalnya ekspansi dada, sehingga Cempaka Putih telah dilaksanakan
menurunkan kontraksi diapfragma selama 2 minggu yaitu dimulai pada
akibatnya menurunkan masuknya tanggal 5 Februari sampai dengan
udara ke paru, hal ini akan membuat tanggal 17 Februari 2015. Populasi yang
oksigen berkurang dan pasien akan di ambil diruangan UGD adalah pasien
sesak dengan hipovolemia sebanyak 12 orang,
.c).Pasien yang tidak dalam pengobatan dan pada penelitian ini mengambil
diuretik, alasan pemilihan kriteria ini semua populasi menjadi sampel sesuai
adalah kontraindikasi, karena PLR dengan perhitungan jumlah sampel yang
dilakukan untuk mengetahui respon harus diambil.
cairan, sedangkan pasien dengan
pemberian diuretik ini adanya
kelebihan volume cairan sehingga 1.Analisis Univariat
tujuan pemberian lasik untuk
Analisis univariat yang dilakukan dalam
mengurangi volume cairan, karena
penelitian ini bertujuan untuk
adanya gangguan pompa jantung dan
menggambarkan karakteristik responden
gangguan ginjal.
berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat
Variabel dalam penelitian ini status
pendidikan dan jenis penyakit. Berikut
hemodinamik pada pasien hipovolemia.
data hasil analisis univariat pada
Karakteristik responden meliputi
penelitian ini:
usia, jenis kelamin, pendidikan dan jenis
penyakit. Sedangkan untuk nilai respon
PLR terhadap hemodinamik dengan
melakukan pengukuran TD, HR dan
MAP dengan menggunakan
sphygmomanometer, jam tangan dan
lembaran observasi.
Analisis yang digunakan adalah
analisis univariat dan analisis bivariat.
Analisis univariat dilakukan untuk
memperoleh gambaran masing-masing
variabel dengan menggunakan table
distribusi frekwensi. Analisis bivariat
dilakukan dengan menggunakan uji T
 Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Data Demografi Pasien Hipovolemia di Ruang UGD
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Tahun 2015. (n=12)

Jumlah
No Variabel Kategori Persentase (%)
1 Umur Dewasa awal = 20-40th 7 58,3
Dewasa Madya = 45- 5 41,7
60th
2 Jenis Kelamin Perempuan 6 50,0
Laki – Laki 6 50,0

3 Tingkat SD 2 16,7
Pendidikan SMP 3 25,0
SMA 4 33,3
PT 3 25,0

4 Jenis Penyakit Hipovolemi dengan GE 7 58,3

murni 5 41,7
Hipovolemi bukan GE
murni

Berdasarkan dari tabel 5.1 hasil analisis
didapatkan distribusi umur responden
terbanyak adalah kelompok umur
dewasa awal 20-40 tahun yaitu
sebanyak 7 orang (58,3%), jenis
kelamin responden laki-laki dan
perempuan seimbang yaitu laki-laki
sebanyak 6 orang (50%) dan perempuan
sebanyak 6 orang (50%), tingkat
pendidikan responden terbanyak adalah
SMA yaitu 4 orang (33,3%) dan jenis
penyakit responden terbanyak adalah
Hipovolemi (GE) murni yaitu 7 orang
(58,3%).

2. Analisi Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk dengan sesudah dilakukan PLR terhadap

mengetahui hubungan antara varriabel variabel terkait yaitu status
bebas yaitu perlakuan sebelum hemodinamik pada pasien hipovolemia.
dilakukan passive leg raising /PLR

Tabel 5.2
Respon Passive Leg Raising terhadap hemodinamik pada pasien dengan
hipovolemia pada kelompok eksperimen di Ruang UGD Rumah Sakit Islam
Jakarta Cempaka PutihTahun 2015. (N = 12)
Variabel Mean SD P Value N
Respon tekanan darah sistolik 15,083 7,166
sebelum dan sesudah PLR
Respon Tekanan darah 16,667 9,374
 Diastolik sebelum dan
sesudah PLR
Respon Heart Rate sebelum 15,167 6,118 0.0001 12
dan sesudah PLR
Respon tekanan MAP 16,667 8,261
sebelum dan sesudah PLR

Berdasarkan table 5.2 diatas, Respon
tekanan darah sistolik sebelum dan
sesudah PLR dengan rata-rata 15,083 dan
standar deviasi 4,355. Respon tekanan
darah diastolik sebelum dan sesudah PLR
dengan rata-rata 16,667 dan standar
deviasi 9,374. Respon Hate Rate sebelum
dan sesudah PLR dengan rata-rata 15,167
dan standar deviasi 6,118. Sedangkan
Respon MAP sebelum dan sesudah PLR
dengan rata-rata 16,667 dan standar
deviasi 8,261. Dari hasil uji statistik
didapatkan nilai P value 0,0001 maka
dapat disimpulkan bahwa adanya respon
positif PLR pada hemodinamik.

Tabel 5.3
Status hemodinamik (tekanan darah sistolik) pada pasien dengan
hipovolemia pada kelompok eksperimen sebelum dan sesudah passive leg
raising di Ruang UGD Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Tahun 2015. (N = 12)
.
Variabel Mean SD SE P Value N
85,33 4,355 1,257
TD Sistolik
sebelum PLR 0,0001 12
TD sistolik sesudah 100,42 6,895 1,990
PLR

Berdasarkan tabel 5.3 diatas, rata – rata
status hemodinamik (tekanan darah
sistol) sebelum PLR adalah 85,33
dengan standar deviasi 4,355. Pada saat
sesudah dilakukan PLR didapat mean
100,42 dengan standar deviasi 6,895.
Dari hasil uji statistik didapatkan nilai P
value 0,0001 maka dapat disimpulkan
bahwa adanya perbedaan yang
signifikan antara sebelum dilakukan
PLR dan sesudah dilakukan PLR,
sehingga dapat dikatakan bahwa PLR
efektif sebagai parameter responsif
cairan terhadap peningkatan status
hemodinamik (tekanan darah sistolik)
pada hipovolemia
 Tabel 5.4
Status hemodinamik (tekanan darah Diastolik) pada pasien dengan
hipvolemia pada kelompok eksperimen sebelum dan sesudah passive leg
raising di Ruang UGD Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Tahun 2015. (N = 12)
Variabel Mean SD SE P Value N
TD Diastolik 51,25 5,276 1,523
sebelum PLR
0,0001 12
TD Diastolik
67,92 7,525 2,172
sesudah PLR

Berdasarkan tabel 5.4 diatas, rata – rata
status hemodinamik (tekanan darah
diastolik) sebelum PLR adalah 51,25
dengan standar deviasi 5,276. Pada saat
sesudah dilakukan PLR didapat mean
67,92 dengan standar deviasi 7,525.
Dari hasil uji statistik didapatkan nilai P
value 0,0001 maka dapat disimpulkan
bahwa adanya perbedaan yang
signifikan antara sebelum dilakukan
PLR dan sesudah dilakukan PLR,
sehingga dapat dikatakan bahwa PLR
efektif sebagai parameter responsif
cairan terhadap peningkatan status
hemodinamik (tekanan darah diastolik)
hipovolemia.

Tabel 5.5
Status hemodinamik (heart rate) pada pasien dengan hipovolemia pada
kelompok eksperimen sebelum dan sesudah passive leg raising di Ruang UGD
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Tahun 2015. (N = 12)

Variabel Mean SD SE P Value N

Heart rate
sebelum 111,83 6,221 1,796
PLR
0,0001 12
Heart rate
sesudah 96,67 7,499 2,165
PLR

Berdasarkan tabel 5.5 diatas, rata – rata

status hemodinamik (heart rate) sebelum
LR adalah 111,83 dengan standar deviasi dilakukan PLR, sehingga dapat dikatakan
6,221. Pada saat sesudah dilakukan PLR bahwa PLR efektif sebagai parameter
didapat mean 96,67 dengan standar responsif cairan terhadap peningkatan
deviasi 7,499. Dari hasil uji statistik status hemodinamik (heart rate) pada
didapatkan nilai P value 0,0001 maka hipovolemia
dapat disimpulkan bahwa adanya
perbedaan yang signifikan antara
sebelum dilakukan PLR dan sesudah
 Tabel 5.6
Status hemodinamik (MAP) pada pasien dengan hipovolemia pada
kelompok eksperimen sebelum dan sesudah passive leg raising di Ruang UGD
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Tahun 2015. (N = 12)
Variabel Mean SD
MAP sebelum
62,08 3,232
PLR
MAP sesudah
78,75 7,149
PLR
Berdasarkan tabel 5.5 diatas, rata – rata
status hemodinamik (MAP) sebelum PLR
adalah 62,08 dengan standar deviasi
3,232. Pada saat sesudah dilakukan PLR
didapat mean 78,75 dengan standar
deviasi 7,149. Dari hasil uji statistik
didapatkan nilai P value 0,0001 maka
dapat disimpulkan bahwa adanya
D. PEMBAHASAN
1. Analisa Univariat
Penelitian ini betujuan untuk membahas
hasil univariat yang terdiri dari
karakteristik responden terhadap status
hemodinamik pada hipovolemia.
Karakteristik responden terdiri
dari usia, jenis kelamin, jenis penyakit
dan tingkat pendidikan tidak akan dibahas
lebih lanjut dalam pembahasan hasil
penelitian karena merupakan variabel
conpounding.
2. Analisa Bivariat
Dari hasil uji statistik T-dependent
didapatkan ada beberapa mean dan
standar deviasi a. Respon passive leg
raising terhadap status hemodianamik
pada pasien hipovolemia
Berdasarkan tabel 5.2 diatas, Respon
tekanan darah sistolik sebelum dan
sesudah PLR dengan rata-rata 15,083
SE P Value N
0,933
0,0001 12
2,064
perbedaan yang signifikan antara
sebelum dilakukan PLR dan sesudah
dilakukan PLR, sehingga dapat dikatakan
bahwa PLR efektif sebagai parameter
responsif cairan terhadap peningkatan
status hemodinamik (MAP) pada
hipovolemia.
dan standar deviasi 4,355. Respon
tekanan darah diastolik sebelum dan
sesudah PLR dengan rata-rata 16,667
dan standar deviasi 9,374. Respon heart
rate sebelum dan sesudah PLR dengan
rata-rata 15,167 dan standar deviasi
6,118. Sedangkan respon MAP sebelum
dan sesudah PLR dengan rata-rata
16,667 dan standar deviasi 8,261. Dari
hasil uji statistik didapatkan nilai P
value 0,0001 maka dapat disimpulkan
bahwa adanya respon positif PLR pada
hemodinamik.
Hasil penelitian ini di dukung oleh
penelitian yang dilakukan oleh Monet
& Teboul, (2008), dengan judul
“Passive Leg Raising”, mengatakan
bahwa PLR dapat memberikan respon
positif pada status hemodinamik yang
ditandai adanya peningkatan tekanan
darah, MAP dan penurunan heart rate
sebagai parameter responsif cairan pada
pasien dengan hipovolemia. Ini
menunjukan bahwa dengan adanya
peningkatan hemodinamik sesudah PLR
dapat meningkatkan Cardiac output dan
pre-load 10-12% .
Berdasarkan tabel 5.3 diatas, rata –
rata status hemodinamik (tekanan darah
sistolik) sebelum PLR adalah 85,33
dengan standar deviasi 4,355. Pada saat
sesudah dilakukan PLR didapat mean
100,42 dengan standar deviasi 6,895 .
Dari hasil uji statistik didapatkan nilai P
value 0,0001 maka dapat disimpulkan
bahwa adanya perbedaan yang
signifikan antara sebelum dilakukan
PLR dan sesudah dilakukan PLR,
sehingga dapat dikatakan bahwa PLR
efektif sebagai parameter responsif
cairan terhadap peningkatan status
hemodinamik (tekanan darah sistolik)
pada hipovolemia
Hasil penelitian ini di dukung
oleh penelitian yang dilakukan Caille et
al (2008) dengan judul “Hemodynamic
Effects Of Passive Leg Raising” dengan
metode eksperimen dengan jumlah
sample 40 orang, terdiri dari 18 orang
dilakukan PLR dan diberikan rehidrasi
dan 22 orang hanya dilakukan PLR saja.
Hasil dari penelitian untuk group 1
dengan PLR dan diberikan rehidrasi,
didapat tekanan sistolik sebelum PLR
97 mmHg menjadi 114 mmHg, dan
sesudah rehidrasi tekanan sistolik 124
mmHg dan adanya peningkatan cardiac
output sebesar 36%. Dari hasil
penelitian tersebut menunjukan bahwa
PLR effektif sebagai responsif cairan
terhadap status hemodinamik pada
pasien hipovolemia karena adanya
peningkatan cardiac output.
Sedangkan menurut Lafanechere,
Pene, Goulenok, Delahaye, Mallet
(2006) dalam penelitiannya dengan
judul “Change in aortic blood flow
induced by PLR predict fluid
responsiveness in critically ill patient”,
mengatakan bahwa PLR dat
meningkatkan ABF(atrial blood flow)
dan perfusion pressure (PP) lebih dari
12% ini menunjukan bahwa PLR dapat
memprediksi responsif cairan.
Penelitian ini dilakukan dengan
eksperimen jumlah sampel sebanyak 30
orang terdiri dari 22 orang respon
terhadap PLR dan 8 orang tidak respon
PLR. Hasil dari penelitian tersebut
didapatkan tekanan darah sistol sebelum
PLR 87 mmHg menjadi 103 mmHg. Ini
menunjukan bahwa PLR sangat effektif
sebagai parameter responsif cairan
terhadap tekanan darah sisitolik.
Berdasarkan tabel 5.4 diatas, rata-
rata status hemodinamik (tekanan darah
diastolik) sebelum PLR adalah 51,25
dengan standar deviasi 5,276. Pada saat
sesudah dilakukan PLR didapat mean
67,92 dengan standar deviasi 7,525.
Dari hasil uji statistik didapatkan nilai P
value 0,0001 maka dapat disimpulkan
bahwa adanya perbedaan yang
signifikan antara sebelum dilakukan
PLR dan sesudah dilakukan PLR,
sehingga dapat dikatakan bahwa PLR
efektif sebagai parameter responsif
cairan terhadap peningkatan status
hemodinamik (tekanan darah diastolik)
pada hipovolemia.
Berdasarkan penelitian oleh
Maizel et al (2007) dengan judul
“Diagnosis Of Central Hypovolemia
With PLR”, dengan metode eksperimen
terhadap 34 pasien , dimana 17 pasien
respon dengan PLR dan 17 pasien yang
lainnya tidak respon. Penelitian tersebut
mengatakan bahwa adanya peningkatan
tekanan darah diastol sesudah dilakukan
PLR yaitu sebelum tekanan diastol 57
dan sesudah PLR 62 mmHg. Ini
menunjukan bahwa PLR effektif
sebagai parameter terhadap peningkatan
status hemodinamik (tekanan darah
diastolik) pada pasien hipovolemia.
Dari beberapa peneltian tersebut
menunjukan bahwa peningkatan cardiac
output juga mempengaruhi tekanan
diastolik. Hal ini dipertegas oleh
Lauralee, (2010) dalam penelitian sama
yaitu “Human Physiology the blood
vessel and blood pressure” mengatakan
bahwa tekanan diastolik sangat
dipengaruhi oleh elasisitas arteri besar,
artinya Saat posisi PLR membuat
peningkatan volume jantung. Pada saat
ventrikal kanan berkontraksi darah
masuk ke arteri besar dan dinding arteri
berdistensi. Dinding arteri bersifat
elastis yang dapat menyerap gaya aliran
darah sehingga tekanan diastolik
meningkat. Pada saat venrikel relaksasi,
dinding arteri pun kembali keukuran
awal sehingga tekanan diastolik dapat
dipertahankan normal. Selama diastol,
tidak ada darah yang masuk ke arteri,
sementara darah terus keluar dari arteri
didorong oleh recoil elastis.
Berdasarkan tabel 5.5 diatas, rata-
rata status hemodinamik (heart rate)
sebelum PLR adalah 111,83 dengan
standar deviasi 6,221. Pada saat sesudah
dilakukan PLR didapat mean 96,67
dengan standar deviasi 7,499. Dari hasil
uji statistik didapatkan nilai P value
0,0001 maka dapat disimpulkan bahwa
adanya perbedaan yang signifikan
antara sebelum dilakukan PLR dan
sesudah dilakukan PLR, sehingga dapat
dikatakan bahwa PLR efektif sebagai
parameter responsif cairan terhadap
peningkatan status hemodinamik (heart
rate) pada hipovolemia.
Pada penelitian yang dilakukan
oleh Caille et al (2008), dengan judul
“Hemodynamic effects Of PLR an
Echocardiographic Study”, dengan
menggunakan eksperimen, jumlah
sampel 40 pasien. 18 pasien dengan
hipovolemia dilakukan PLR kemudian
dilakukan rehidrasi dan 22 pasien
dilakukan PLR (non respon). Penelitian
tersebut hanya mengobservasi 18
responden sedangkan 22 pasien yang
lain tidak diteliti lebih lanjut. Hasil dari
penelitian tersebut pada 18 responden
didapat adanya penurunan heart rate
dari 93 sebelum PLR dan 90 x/menit
sesudah PLR, dan sesudah rehidrasi
menjadi 89 x/ menit. Ini menunjukan
adanya penurunan heart rate, sehingga
dapat disimpulkan bahwa PLR effektif
sebagai parameter responsif cairan
terhadap status hemodinamik. Hal ini
disebabkan dengan PLR dapat
meningkatkan cardiac output 10-12%.
Berdasarkan tabel 5.5 diatas, rata – rata
status hemodinamik (MAP) sebelum
PLR adalah 62,08 dengan standar
deviasi 3,232. Pada saat sesudah
dilakukan PLR didapat mean 78,75
dengan standar deviasi 7,149. Dari hasil
uji statistik didapatkan nilai P value
0,0001 maka dapat disimpulkan bahwa
adanya perbedaan yang signifikan
antara sebelum dilakukan PLR dan
sesudah dilakukan PLR, sehingga dapat
dikatakan bahwa PLR efektif sebagai
parameter responsif cairan terhadap
peningkatan status hemodinamik (MAP)
pada hipovolemia.
Hasil penelitian ini di dukung
pula dengan penelitian oleh Keller at al
(2012), dengan judul “Bedside
assessment of passive leg raising effects
of venous return”, mengatakan bahwa
Passive leg raising dapat memberikan
perubahan pada hemodinamik secara
langsung, hal ini dikarenakan adanya
peningkatan pada venous return.
Penelitian ini menggunakan metode
eksperimen, dengan jumlah responden 9
orang post operasi. Hasil yang di dapat
dari 9 responden tersebut semuanya
menunjukan adanya peningkatan MAP
yaitu tekanan MAP sebelum PLR 71
mmHg dan sesudah PLR 76 mmHg, dan
adanya peningkatan cardiac output
sebesar 12% dengan P value < 0,005
E. KESIMPULAN DAN SARAN
1. Karakteristik responden meurut usia
responden sebagian besar berumur
dewasa awal (20 – 40 tahun)
sebanyak 7 orang (58,3%),
berdasarkan jenis kelamin, pria dan
wanita sama yaitu 6 orang responden
(50%), berdasarkan tingkat
pendidikan sebagian besar responden
SMA sebanyak 4 orang (33,3%) dan
berdasarkan jenis penyakit sebagian
besar responden hipovolemia
disebabkan oleh gastroenteris / GE
sebanyak 9 orang (58,3%).
2. Nilai status hemodinamik (tekanan
sistolik) sebelum dan sesudah passive
leg raising adalah mean sebesar
15,083, standart deviasi sebesar
7,166 dan P value = 0.0001. Ini dapat
disimpulkan bahwa PLR effektif
sebagai responsif cairan terhadap
status hemodinamik (takanan
sisitolik) pada hipovolemia.
3. Nilai status hemodinamik (tekanan
diastolik) sebelum dan sudah PLR
adalah mean sebesar 16,667, standart
deviasi sebesar 9,374 dengan P value
= 0,0001. Ini dapat disimpulkan
bahwa PLR effektif sebagai
parameter responsif cairan terhadap
status hemodinamik (tekanan
diastolik) pada pasien hipovolemia
.4.Nilai status hemodinamik (heart rate)
sebelum dan sudah PLR adalah mean
sebesar 15,167, standart deviasi
sebesar 6,118 dengan P value
=0,0001. Ini dapat disimpulkan
bahwa PLR effektif sebagai
parameter responsif cairan terhadap
status hemodinamik (heart rate) pada
pasien hipovolemia
5.Nilai status hemodinamik (MAP)
sebelum dan sudah PLR adalah mean
sebesar 16,667, standart deviasi
sebesar 8,261 dengan P value
=0,0001. Ini dapat disimpulkan
bahwa PLR effektif sebagai
parameter responsif cairan terhadap
status hemodinamik (MAP) pada
pasien hipovolemia
6. Terdapat adanya effektifitas yang
signifikan pada pemberian Passive
Leg raising sebagai parameter
responsif cairan terhadap status
hemodinamik pada pasien
hipovolemia di ruangan UGD dan
ICU di Rumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka Putih, dengan P value
0,0001.
DAFTAR PUSTAKA.
1. Altman. (2005). Nursing Skill.
Jakarta: EGC.
2. Becker. (2006). Can pssive leg
raising be used to guide fluid
administration.
Critical. Care 2006.10:170 (doi:
10.1186/cc5081.
3. Begel,Carcek, Arsanjani, Siegel.
(2014). Echocardiography in use of
noninvasive Hemodynamic
monitoring. Journal of critical care.
29 (2014).184e1-184e8.
http///www.jocjournal. org
4. Black, JM and Hawks, JH. (2009).
Keperawatan Medikal Bedah. Edisi
8. Jakarta : EGC.
5. Boulain, Achard, Teboul, Perotin,
Ginies. (2007). Change in BP
induced passive leg raising predict
respon to fluid loading in critically
ill patient. Chest, 2002 Apr;121(4):
1245-52. PubMed – indexed fo
Medline
6. Brunner & Suddarth. (2000). di UGD di RS Cimahi.
Keperawatan medical bedah. http://pustaka.
Volume 2. Jakarta : ECG. Unpad.ac.id/artichels/130596.
7. Carpenito. (2000). Buku saku 16. Hurlock, E. (2001). Pembagian
diagnosa keperawatan. Ahli umur menurut Hurlock.
bahasa : Monica Ester. Edisi 8. www.scribd.
Jakarta : EGC. Com/doe/138378532/docx#. Scribd.
8. Caille. , V. Jabout., J. Bellard. , G. 17. Hudak., C.M. & Gallo., B.M.
Charron. , C. Jardin. , J. (2008). (2010). Keperawata kritis.
Hemodynamic effects 0f passive leg Pendekatan holistik. Jakarta: EGC.
raising: an echocardiographic 18. Teboul, JL. Richard. , C. Monnet.
study in patients with shock. ,X. (2009). Passive leg raising for
Intensive care Med (2008) 34:1239- prediting fluid responsiveness :
1245. DOI 10. 1007/s00134-008- importance of the postural
1067-y change.Intensive care Med. (2009
9. Depkes. (2008) Angka kejadian. 3585-90. Doi 10.1007/s00134-008-
kasus diare menempati urutan 1293-3.
pertama dan keempat 19. Keller, Desebbe, Benard,Baptiste.
mengakibatkan dehidrasi. (2011). Bedside Assesesment of
http://www.Scribd.com/doc212911 Passive Leg Raising Effects on
84/ laporan kasus diare. venous Return. Journal of Clinical
10. Dong, Z.Z. Fang, Q. Shi, H. Monitoring and Compu Ting
(2012). Passive Leg Raising as an (2011). 25:257-263.DOI:
Indicator of Fluid Responsiveness 10.1007/s10877-011-930.
in Patient With Severe Sepsis. 20. Lafanechere, Frans, D. Lenox, G.
World Journal of Emergency Med. (2006). Changes in Aortic blood
Vol3,91- flow induced by passive leg raising
196.DOI;10,5847/wjem.j.1920- predict fluid responsiveness in
8642.2012.03.006. critically ill patient. Crit care. 10
11. Hastono. (2007). Analisis Data (5): R132. Doi:
Kesehatan. Jakarta : FKM. 10,186/cc5044.PMC. 175046
12. Hidayat, (2007). Metode Penelitian 21. Maizel & Airapetian. (2007).
Kesehatan Paradigma Kuantatif. Diagnosis of Central Hypovolemia
Health Books Publishing: By Using Passive Leg Raising.
Surabaya. Intensive Care Med.33:1133-1138.
13. Hidayat, A. A. (2006). Kebutuhan DOI 10.1007//s00134-007-042-y.
Dasar Manusia. Jakarta: 22. Marik, P. Monnet, X, Teboul,
Kedokteran: EGC. (2011). Hemodynamic parameters
14. Hidayat, A.A. (2009). Pengantar to guide fluid therapy. Marik et al.
kebutuhan dasar manusia aplikasi Annal of intensive care (2011),1:1.
dan konsep dan proses http://www. Annal
keperawatan. Jakarta: Salemba intensivecare.com/content/ 1/1/1.
Medika. 23. Marik, P. and Baram. (2007).
15. Hutabarat, E. (2011). Perbedaan Noninvasive Hemodynamic
hemodinamik sebelum dan sesudah Monitoring in Intensive Care
passive leg raising dan pemberian Unit. Critical Care Clinics
infus pada pasien shok hipovolemik 23(2007) .
24. Manoach, Weingart and hypoxia, oxigent debt, Organ
Charchaflieh. (2012). The failure ang death : Part II.
Evolation and current use of International Journal of Intensive
Invasive hemodynamic monitoring care 2000: 3;1 40
for predicting volume 33. Sostroasmoro, S. (2002). Dasar-
responsiveness. Journal of Clinical dasar metodelogi penelitian klinis.
Anesthesia (2012),24,242-250.doi : Jakarta: CV Sagung seto.
10.1016/j.jilinan 34. Sudoyo, Setiyohadi, Alwi,
25. Notoatmodjo. (2010). Metodologi Simadibrata, Setiati. (2009). Buku
penelitian kesehatan. Jakarta : Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi
Rineka Cipta Kelima Jilid I.
26. Nursalam. (2003). Konsep dan 35. Sunatrio. (2000). Resusitasi cairan.
Penerapan Metodedlogi Penelitian Jakarta: FKUI
Ilmu Keperawatan : Pedoman 36. Suzanne, Smeeltzer, Brenda, Janice,
Skripsi, Tesis, dan Instrumen B, Cheever, K. (2010). Brunner &
Penelitian Keperawatan. Edisi. 1. Suddarth’ textbook of medical-
Jakarta : Salemba Medika. surgical nursing. 12th ed.
27. Nursalam. (2013). Metodologi Philadelphia : Lippincott Williams
Penelitian Ilmu Keperawatan. & Wilkins
Pedekatan Praktis. Edisi 3. Jakarta : 37. Sutanto. (2004). Parameter
Salemba Medika, (2014). hemodinamik. Jakarta: RSJHK
28. Potter & Perry (2006). Buku Ajar 38. Sheerwood, L. (2010). Human
fundamental keperawatan. Vol. 2. Physiology the blood vessel ang
Jakarta: EGC blood pressure 7 thed. Canada:
29. Roehani. (2001). Buku Ajar Brook/coce Eangage Learning:
Keperawatan Kardiovaskuler. 2010:P: 370-380.
Jakarta: Bidang Diklat Rumah 39. Sugiyono. (2011). Methode
Sakit Jantung Harapan penelitian kuantitatif dan kualitatif
30. Rastikawati. (2014). Katagori dan R & D. Bandung: Alfabeta.
umur menurut Depkes (2009). 40. Syaifudin. (2012). Anatomi fisiologi
www.scribd.com/doc 217189253/ kurikulum berbasis kompetensi
katagori umur menurut Depkes. edisi 4. Jakarta: EGC.
RI#. Scribd 41. Tamsuri. (2008). Klien gangguan
31. Sari, K. (2012). Rumus Simpangan keseimbangan cairan dan elektrolit.
Deviasi dalam Skripsi Gambaran Seri Asuhan Keperawatan.
Tingkat Depresi Pada Usia Lanjut 42. Tarwoto & Wartane (2010).
Di PSTW Mulia 01 dan 03 Jakarta Kebutuhan dasar manusia. Jakarta:
timur. Salemba Medika
32. . Shoemaker, William, kevin, chien 43. Thiel. , S. W. (2009). Non-invasive
at al. (2006). Noninvasive stroke volume measurement and
hemodynamic Monitoring for passive leg raising predict volume
combat casualities. Military responsiveness“
medicine;Sep 2006;171,9, Proquest
Nursing & Allied Health Source.
Shoumaker& William. (2000).
Relation of capiliary leak to
hypovolemia, low flow Tissue