PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Jln. Bangsi-Gebang Nomor 09 Desa Bangsi
Kec Plandaan Kab Jombang Kode Pos : 61456
Telp.( 0321) 887028 Email: pkmplandaan@gmail.com
JOMBANG

ANALISIS MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS PLANDAAN TAHUN 2023
BULAN MARET
No Masalah Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
1 MANAJEMEN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
a. Handrill/ pegangan tangan pada tangga banyak yang
Belum dilakukan pemeliharaan handrill Melakukan pemeliharaan handrill pada bulan juli
rusak

MANAJEMEN PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA

2
DAN BERACUN (B3)

a. Sertifikat IPAL / ijin IPAL Belum adanya ijin IPAL Melakukan pengurusan ijin IPAL
3 MANAJEMEN KEDARURATAN (EMERGENCY)

Akan dilakukan koordinasi dengan tim MFK mengenai

a. menanggapi kegawat daruratan wabah Belum dilakukan manajemen kedaruratan
rencana manajemen kedaruratan pada bulan juli

4 MANAJEMEN PENANGANAN KEBAKARAN

a. melakukan simulasi kebakaran belum dilakukan simulasi kebakaran akan dilakukan simulasi kebakaran pada bulan juli

Tidak semua ruangan telah ditandai jalur akan dilakukan pengadaan tanda jalur evakuasi pada
b. Penandaan jalur evakuasi
evakuasi bulan juli
5 MANAJEMEN PERALATAN MEDIS
 a. Melakukan kalibrasi peralatan medis min 1 kali Akan dilaksanakan penjadwalan uji kalibrasi peralatan
Belum dilakukan kalibrasi peralatan medis
setahun medis sesuai jadwal
6 MANAJEMEN SISTEM UTILITAS
a. Melakukan pemeliharaan sarana air bersih (uji
Sudah dilakukan uji kualitas air bersih dan
kualitas air min 6 bulan sekali dan pembersihan tandon -
pemeliharaan sarana
air per 3 bulan)
MANAJEMEN PROGRAM PENDIDIKAN DAN
7
PELATIHAN
a. SDM yang terlatih tidak ada masalah Tim MFK sudah mengikuti pelatihan

Jombang,

Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab MFK

dr. Asnan Budi Sasmito Dita Lutfiana Sholikhah, A.Md.Kep

NIP. 196910242002121003 NIP.199212022019032011

Kepala Puskesmas Plandaan

drg. RADEN RORO SITI NUR HIDAJATI FIL LAILI

NIP. 197011132006042007
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Jln. Bangsi-Gebang Nomor 09 Desa Bangsi
Kec Plandaan Kab Jombang Kode Pos : 61456
Telp.( 0321) 887028 Email: pkmplandaan@gmail.com
JOMBANG

ANALISIS MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS PLANDAAN
BULAN JUNI
No Masalah Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
1 MANAJEMEN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Memberikan arahan terhadap petugas untuk tertib
a. Semua petugas memakai Name Tag tidak ada masalah
memakai name tag
b. Handrill/ pegangan tangan pada tangga banyak yang
Belum dilakukan pemeliharaan handrill Melakukan pemeliharaan handrill pada bulan juli
rusak

MANAJEMEN PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA

2
DAN BERACUN (B3)
a. Tersedia ruang penyimpanan khusus Bahan Mengusulkan ruang penyimpanan khusus B3 di Bulan
Belum tersedia ruang penyimpanan khusus B3
Berbahaya dan beracun (B3) Juli 2023
b. Pemasangan label yang benar pada bahan
Sudah dilakukan pelabelan -
berbahaya dan beracun (B3)
3 MANAJEMEN KEDARURATAN (EMERGENCY)
a. Melakukan simulasi penanganan /menanggapi Akan dilakukan koordinasi dengan tim MFK mengenai
Belum dilakukan manajemen kedaruratan
kegawat daruratan wabah, bencana / kebakaran rencana manajemen kedaruratan
4 MANAJEMEN PENANGANAN KEBAKARAN
 a. melakukan simulasi kebakaran belum dilakukan simulasi kebakaran akan dilakukan simulasi kebakaran pada bulan juli
Tidak semua ruangan telah ditandai jalur akan dilakukan pengadaan tanda jalur evakuasi pada
b. Penandaan jalur evakuasi
evakuasi bulan juli
5 MANAJEMEN PERALATAN MEDIS
b. Melakukan kalibrasi peralatan medis min 1 kali Akan dilaksanakan penjadwalan uji kalibrasi peralatan
Belum dilakukan kalibrasi peralatan medis
setahun medis sesuai jadwal
6 MANAJEMEN SISTEM UTILITAS
b. Melakukan pemeliharaan sarana air bersih (uji
Sudah dilakukan uji kualitas air bersih dan
kualitas air min 6 bulan sekali dan pembersihan tandon -
pemeliharaan sarana
air per 3 bulan)
MANAJEMEN PROGRAM PENDIDIKAN DAN
7
PELATIHAN
a. SDM yang terlatih tidak ada masalah Tim MFK sudah mengikuti pelatihan

Jombang,

Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab MFK

dr. Asnan Budi Sasmito Dita Lutfiana Sholikhah, A.Md.Kep

NIP. 196910242002121003 NIP.199212022019032011

Kepala Puskesmas Plandaan

drg. RADEN RORO SITI NUR HIDAJATI FIL LAILI

NIP. 197011132006042007
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Jln. Bangsi-Gebang Nomor 09 Desa Bangsi
Kec Plandaan Kab Jombang Kode Pos : 61456
Telp.( 0321) 887028 Email: pkmplandaan@gmail.com
JOMBANG

ANALISIS MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS PLANDAAN
BULAN : SEPTEMBER
No Masalah Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
1 MANAJEMEN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
a. Semua petugas memakai Name Tag tidak ada masalah Semua petugas sudah memakai Name Tag

b. Handrill/ pegangan tangan pada tangga banyak yang

tidak ada masalah sudah dilakukan perbaikan pada bulan Juli 2023-
rusak

MANAJEMEN PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA

2
DAN BERACUN (B3)

a. Tersedia ruang penyimpanan khusus Bahan

Belum tersedia ruang penyimpanan khusus B3 Mengusulkan ruang penyimpanan khusus B3
Berbahaya dan beracun (B3)
 b. Pemasangan label yang benar pada bahan
Sudah dilakukan pelabelan -
berbahaya dan beracun (B3)
3 MANAJEMEN KEDARURATAN (EMERGENCY)
a. Melakukan simulasi penanganan /menanggapi Sudah dilakukan manajemen kedaruratan bulan Juli
tidak ada masalah
kegawat daruratan wabah, bencana / kebakaran 2023
4 MANAJEMEN PENANGANAN KEBAKARAN
a. melakukan simulasi kebakaran tidak ada masalah Sudah dilakukan simulasi kebakaran bulan Juli 2023
Semua ruangan telah ditandai jalur evakuasi bulan Juli
b. Penandaan jalur evakuasi tidak ada masalah
2023
5 MANAJEMEN PERALATAN MEDIS
b. Melakukan kalibrasi peralatan medis min 1 kali Sudah dilakukan kalibrasi peralatan medis pada Juli
tidak ada masalah
setahun 2023
6 MANAJEMEN SISTEM UTILITAS
b. Melakukan pemeliharaan sarana air bersih (uji
Sudah dilakukan uji kualitas air bersih dan
kualitas air min 6 bulan sekali dan pembersihan tandon tidak ada masalah
pemeliharaan sarana
air per 3 bulan)
MANAJEMEN PROGRAM PENDIDIKAN DAN
7
PELATIHAN
a. SDM yang terlatih tidak ada masalah -

Jombang,

Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab MFK

dr. Asnan Budi Sasmito Dita Lutfiana Sholikhah, A.Md.Kep

NIP. 196910242002121003 NIP.199212022019032011

Kepala Puskesmas Plandaan

drg. RADEN RORO SITI NUR HIDAJATI FIL LAILI
NIP. 197011132006042007
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Jln.Bangsri-Gebang Nomor 09 Kec. Plandaan
Kabupaten Jombang Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028Email : pkmplandaan@gmail.com

EVALUASI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING-EVALUASI PROGRAM MFK

TAHUN 2023
PROGRAM : MFK BULAN : MARET

PELAKSANAAN
PENYEBAB RENCANA PERBAIKAN
NO KEGIATAN TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
SUDAH BELUM MASALAH KEGIATAN PELAKSANA WAKTU TEMPAT KET
Melakukan
Pemeliharaan
1
Pemeliharaan handrill yang
rusak ✓ dianggarkan
bulan Juli
Pemeliharaan
Haindraill di
Pejabat
Pengadaan
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
bulan Juli

2
Pengurusan izin IPAL yang
dibuktikan dengan SPPL ✓
Melakukan
Kegiatan
Simulasi
3
melakukan simulasi
manajemen kedaruratan ✓ Simulasi
Kegawatdarur
kegawatdarura Koordinator MFK
tan di bulan
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
atan bulan Juli
Juli
Kegiatan Melakukan
4
Melakukan simulasi
kebakaran ✓ Simulasi
Kebakaran di
Simulasi
kebakaran di
Koordinator MFK Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
bulan Juli bulan Juli
 Melakukan
Pengadaan
5
Semua ruangan ditandai
jalur evakuasi ✓ jalur evakuasi
di bulan Juli
Pengadaan
jalur evakuasi
Pejabat
Pengadaan
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
di bulan Juli

Jadwal Melakukan
6 kalibrasi alat ✓ kalibrasi bulan
Juli
kalibrasi di
bulan Juli
Bendahara
Barang
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan

Jombang,

Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab MFK

dr. Asnan Budi Sasmito Dita Lutfiana Sholikhah, A.Md.Kep

NIP. 196910242002121003 NIP.199212022019032011

Kepala Puskesmas Plandaan

drg. RADEN RORO SITI NUR HIDAJATI FIL LAILI

NIP. 197011132006042007
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Jln.Bangsri-Gebang Nomor 09 Kec. Plandaan
Kabupaten Jombang Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028Email : pkmplandaan@gmail.com

EVALUASI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING-EVALUASI PROGRAM MFK

TAHUN 2023
PROGRAM : MFK BULAN : JUNI

PELAKSANAAN
PENYEBAB RENCANA PERBAIKAN
NO KEGIATAN TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
SUDAH BELUM MASALAH KEGIATAN PELAKSANA WAKTU TEMPAT KET
Memberikan arahan
1 terhadap petugas untuk
tertib memakai name tag
✓
Melakukan
Pemeliharaan
2
Pemeliharaan handrill yang
rusak ✓ dianggarkan
bulan Juli
Pemeliharaan
Haindraill di
Pejabat
Pengadaan
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
bulan Juli

3
Pengurusan izin IPAL yang
dibuktikan dengan SPPL ✓
 Melakukan
Kegiatan
Simulasi
4
melakukan simulasi
manajemen kedaruratan ✓ Simulasi
Kegawatdarur
kegawatdarura Koordinator MFK
tan di bulan
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
atan bulan Juli
Juli
Kegiatan Melakukan
5
Melakukan simulasi
kebakaran ✓ Simulasi
Kebakaran di
Simulasi
kebakaran di
Koordinator MFK Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
bulan Juli bulan Juli

Melakukan
Pengadaan
6
Semua ruangan ditandai
jalur evakuasi ✓ jalur evakuasi
di bulan Juli
Pengadaan
jalur evakuasi
Pejabat
Pengadaan
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan
di bulan Juli

Jadwal Melakukan
7 kalibrasi alat ✓ kalibrasi bulan
Juli
kalibrasi di
bulan Juli
Bendahara
Barang
Juli 2023
Puskesmas
Plandaan

Jombang,

Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab MFK

dr. Asnan Budi Sasmito Dita Lutfiana Sholikhah, A.Md.Kep

NIP. 196910242002121003 NIP.199212022019032011

Kepala Puskesmas Plandaan

 drg. RADEN RORO SITI NUR HIDAJATI FIL LAILI
NIP. 197011132006042007

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANDAAN
Jln.Bangsri-Gebang Nomor 09 Kec. Plandaan
Kabupaten Jombang Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028Email : pkmplandaan@gmail.com

EVALUASI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING-EVALUASI PROGRAM MFK

TAHUN 2023
PROGRAM : MFK BULAN : SEPTEMBER

PELAKSANAAN
PENYEBAB RENCANA PERBAIKAN
NO KEGIATAN TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
SUDAH BELUM MASALAH KEGIATAN PELAKSANA WAKTU TEMPAT KET
Memberikan arahan
1 terhadap petugas untuk
tertib memakai name tag
✓ Kegiatan
dilanjutkan

2
Pemeliharaan handrill yang
rusak ✓ Kegiatan
dilanjutkan
3
Pengurusan izin IPAL yang
dibuktikan dengan SPPL ✓ Kegiatan
dilanjutkan

4
melakukan simulasi
manajemen kedaruratan ✓ Kegiatan
dilanjutkan

5
Melakukan simulasi
kebakaran ✓ Kegiatan
dilanjutkan

6
Semua ruangan ditandai
jalur evakuasi ✓ Kegiatan
dilanjutkan

7 kalibrasi alat ✓ Kegiatan

dilanjutkan

Jombang,

Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab MFK

dr. Asnan Budi Sasmito Dita Lutfiana Sholikhah, A.Md.Kep

NIP. 196910242002121003 NIP.199212022019032011
 Kepala Puskesmas Plandaan

drg. RADEN RORO SITI NUR HIDAJATI FIL LAILI

NIP. 197011132006042007