Mengetahui,
Kepala Puskesmas Yosodadi Ketua Tim K3
No Uraian Keterangan
1 SMK3 di Fasyankes
a. Ada komitmen/kebijakan Ada
b. Dokumen rencana kegiatan K3 Ada
c. Ada Tim K3/Pengelola K3 Ada
2 Pengenalan Potensi Bahaya dan
Pengendalian Risiko
a. Identifikasi potensi bahaya Ada
b. Penilaian risiko Ada
c. Pengendalian Risiko Ada
3 Penerapan Kewaspadaan Standar
a. Sarana dan Prasarana Kebersihan Ada
tangan
b. Penyediaan APD Ada
c. Pengelolaan jarum dan alat tajam Ada
d. Dekontaminasi peralatan Ada
4 Penerapan Prinsip Ergonomi Pada:
a. Angkat angkut (pasien, barang, dan Ada
lain-lain), postur kerja
b. Pengaturan shiff kerja Tidak
c. Pengaturan Tata Ruang Kerja Ada
5 Pelayanan Kesehatan Kerja dan
Imunisasi
Pemeriksaan kesehatan SDM Ada
Fasyankes
a. Fasyankes melakukan pemeriksaan Ada
kesehatan berkala
b. Fasyankes melakukan imunisasi Ada
pada SDM Fasyankes yang berisiko
6 Pembudayaan PHBS di Fasyankes
a. Melakukan sosialisasi Ada
b. Media KIE Ada
7 Aspek Keselamatan dan Kesehatan
Kerja pada Pengelolaan Bahan Beracun
dan Berbahaya (B3) dan Limbah
Domestik
a. Daftar inventaris B3 Ada
b. SP0 penggunaan B3 Ada
c. Penyimpanan dan Pembuangan Ada
limbah B3 dan domestik sesuai
persyaratan
8 Pengelolaan Sarana dan Prasarana Dari
Aspek K3
a. Pengukuran pencahayaan, kualitas Ada
air, kualitas udara
b. Pemeliharaan Kebersihan Bangunan Ada
c. Ketersediaan air dan listrik Ada
d. Ketersediaan toilet sesuai standar Ada
9 Pengelolaan Peralatan Medis dari Aspek
K3
Pemeliharaan pada peralatan medis Ada
10 Kesiapsiagaan menghadapi kondisi
darurat/bencana
a. SPO Penanganan Kondisi Darurat / Ada
Bencana
b. Proteksi kebakaran Ada
⁻ Aktif (Jumlah APAR dan Alat APAR 2 buah
pemadam lainnya)
⁻ Pasif (pintu dan tangga darurat, Ada jalur
jalur evakuasi) evakuasi
c. Simulasi :
Darurat Bencana Dilakukan
penggunaan APAR simulasi darurat
bencana dan
penggunaan
APAR
11 Pelatihan
a. SDM Fasyankes terlatih K3 Belum
b. Jumlah SDM Fasyankes yang -
terlatih K3
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Yosodadi Ketua Tim K3