Mengetahui
Kepala Puskesmas Ketua TIM / Penanggungjawab K3
( ) ( )
NIP NIP
LAPORAN TAHUNAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN
KERJA DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Mengetahui
Kepala Puskesmas Ketua TIM / Pen
( ) ( )
NIP NIP
KERJA
: ......................................
: ......................................
rangan
.........................
.........................
anggungjawab K3
)
APORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
P - 1 PUSKESMAS )
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten / Kota :
Provinsi :
Bulan Pelaporan :
a. Masyarakat Nelayan
Keterangan
Pelaporan dari Klinik Perusahaan direkap oleh Puskesmas dan dilaporkan gabung dengan laporan
Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan pada awal bulan (Maks paling telat setiap tanggal 5)
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Prog. Kesehatan Kerja
( ) ( )
NIP NIP