PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No. 986 RT. 13 KM. 5 Kelurahan 20 Ilir D IV Palembang
Telepon (0711) 41274 Kode pos 30128
E-mail : puskesmas_talangratu@yahoo.co.id

LAPORAN SEMESTER KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Nama Fasyankes : TALANG RATU

Alamat : Jln. Letnan Murod Rt. 13 KM 5 Palembang
Kabupaten/Kota : Kota Palembang
Provinsi : Sumatera Selatan
Bulan Pelaporan :

No. Uraian Jumlah Keterangan

1 Jumlah SDM Fasyankes

2 Jumlah SDM Fasyankes yang sakit

3 Jumlah kasus penyakit umum pada SDM

Fasyankes
4 Jumlah kasus dugaan penyakit akibat kerja
pada SDM Fasyankes

5 Jumlah kasus penyakit akibat kerja pada

SDM Fasyankes

6 Jumlah kasus kecelakaan akibat kerja pada

SDM Fasyankes
7 Jumlah kasus kejadian hampir celaka
(near miss) pada SDM Fasyankes

8 Jumlah hari absen SDM Fasyankes karena

sakit

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Talang Ratu Ketua Tim / Penanggung jawab K3

dr. HJ. Fitrianti

NIP. 198008202008032001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No. 986 RT. 13 KM. 5 Kelurahan 20 Ilir D IV Palembang
Telepon (0711) 41274 Kode pos 30128
E-mail : puskesmas_talangratu@yahoo.co.id

LAPORAN TAHUNAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Nama Fasyankes : Talang Ratu Jumlah SDM Fasyankes

Alamat : Jln. Letnan Murod Rt.13 Luas Fasyankes

Kab/Kota : Kota Palembang

Provinsi : Sumatera Selatan

Tahun Pelaporan : 2021

No. Uraian Keterangan

1 SMK3 di Fasyankes

a. Ada komitmen/kebijakan Ada / Tidak Ada /

b. Dokumen rencana kegiatan K3 Tidak Ada / Tidak

c. Ada Tim K3/Pengelola K3

2 Pengenalan Potensi Bahaya dan

Pengendalian Risiko

a. Identifikasi potensi bahaya Ada / Tidak Ada /

Tidak
b. Penilaian risiko
Ada / Tidak
c. Pengendalian Risiko

3 Penerapan Kewaspadaan Standar

Ada / Tidak
a. Sarana dan Prasarana Kebersihan tangan

b. Penyediaan APD Ada / Tidak Ada /

c. Pengelolaan jarum dan alat tajam Tidak Ada / Tidak

d. Dekontaminasi peralatan

4 Penerapan Prinsip Ergonomi Pada:

Ada / Tidak
a. Angkat angkut (pasien, barang, dan lain-lain), postur
kerja Ada / Tidak Ada /
b. Pengaturan shiff kerja
Tidak
c. Pengaturan Tata Ruang Kerja
5 Pelayanan Kesehatan Kerja dan
Imunisasi
Pemeriksaan kesehatan SDM
Fasyankes Ada / Tidak Ada /

a. Fasyankes melakukan pemeriksaan

kesehatan berkala Tidak

No. Uraian Keterangan

b. Fasyankes melakukan imunisasi Ada / Tidak

pada SDM Fasyankes yang berisiko

6 Pembudayaan PHBS di Fasyankes

a. Melakukan sosialisasi Ada / Tidak Ada /

b. Media KIE Tidak

7 Aspek Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada

Pengelolaan Bahan Beracun dan Berbahaya (B3) dan
Limbah Domestik

a. Daftar inventaris B3 Ada / Tidak Ada /

b. SP0 penggunaan B3 Tidak Ada / Tidak

c. Penyimpanan dan Pembuangan limbah B3 dan

domestik sesuai persyaratan

8 Pengelolaan Sarana dan Prasarana Dari Aspek K3

a. Pengukuran pencahayaan, kualitas air, kualitas udara

Ada / Tidak
b. Pemeliharaan Kebersihan Bangunan

c. Ketersediaan air dan listrik Ada / Tidak Ada /

d. Ketersediaan toilet sesuai standar Tidak

Ada / Tidak

9 Pengelolaan Peralatan Medis dari Aspek K3

Ada / Tidak
Pemeliharaan pada peralatan medis

10 Kesiapsiagaan menghadapi kondisi

darurat/bencana

a. SPO Penanganan Kondisi Darurat / Bencana

Ada / Tidak Ada /
b. Proteksi kebakaran

⁻ Aktif (Jumlah APAR dan Alat

pemadam lainnya) Tidak

⁻ Pasif (pintu dan tangga darurat, jalur evakuasi) ………………………..

…………………….....
 No. Uraian Keterangan

c. Simulasi : Darurat
Bencana
Ada / Tidak Ada /
penggunaan APAR
Tidak

11 Pelatihan
Ada / Tidak
a. SDM Fasyankes terlatih K3 …………
b. Jumlah SDM Fasyankes yang

terlatih K3

Mengetahui,
Pimpinan Fasyankes Ketua/Pengelola K3 Fasyankes

dr. HJ. Fitrianti

NIP. 198008202008032001

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No. 986 RT. 13 KM. 5 Kelurahan 20 Ilir D IV Palembang Kami
Telepon (0711) 41274 Kode pos 30128
E-mail : puskesmas_talangratu@yahoo.co.id

berkomitmen untuk:

a. Menjamin keselamatan dan kesehatan kerja sumber daya manusia fasilitas

 pelayanan kesehatan dan orang lain (pasien, pengunjung, pendamping

pasien, maupun masyarakat di sekitar lingkungan fasilitas pelayanan

kesehatan).

b. Memenuhi semua peraturan perundang-undangan dan persyaratan lainnya

yang berkaitan dengan penerapan keselamatan dan kesehatan kerja di

tempat kerja.

c. Melakukan perbaikan berkelanjutan terhadap manajemen dan kinerja

fasilitas pelayanan kesehatan guna meningkatkan budaya keselamatan dan

kesehatan kerja yang baik di tempat kerja.

Untuk mewujudkan komitmen kami, maka kami akan:

a. Membangun dan memelihara manajemen keselamatan dan kesehatan kerja

berkelanjutan serta sumber daya yang relevan.

b. Membangun tempat kerja dan pekerjaan sesuai dengan peraturan

perundang-undangan dan persyaratan lainnya terkait keselamatan dan

kesehatan kerja.

c. Menyediakan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan keselamatan dan

kesehatan kerja di fasilitas pelayanan kesehatan.

d. Memberikan pendidikan ataupun pelatihan terkait keselamatan dan

kesehatan kerja kepada sumber daya fasilitas pelayanan kesehatan untuk

meningkatkan kinerja di tempat kerja.

Palembang, 2021
 Tabel Identifikasi atau Pemetaan Risiko

Tabel Perencanaan Kegiatan K3

Kegiatan Lokasi Penanggung Pelaksana Waktu Keterangan
Jawab
Sosilasiasi Ruang Kepala Poli Tim K3 Jumat, Waktu
Pencegahan Poli Infeksi 20 kegiatan
Infeksi UGD terkait Agustus disesuaikan
Pelayanan 2018
Kesehatan Pukul
14.00
s/d
selesai
dan lain-
lain
Tabel Potensi Bahaya di Fasyankes Berdasarkan Ruangan
Tabel Kategori Risiko Berdasarkan Ruangan