SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 4 TAHUN DENGAN

BAKTEREMIA ET CAUSA SALMONELLA TYPHI, KOLESTASIS

INTRAHEPATIK, DAN PNEUMONIA

Evy Tri Jayanti1*, Yuwono Hadisuparto2

1
PPDS Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/
RSUD Dr. Moewardi Surakarta
2
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/
RSUD Dr. Moewardi, Surakarta
*dr.evytrijayanti@gmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan
Demam tifoid merupakan masalah kesehatan global yang mengancam jiwa. Demam
tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella yang ditularkan secara fecal-oral. Kolestasis
dari infeksi adalah penyebab paling umum kedua ikterus pada pasien rawat inap,
namun penyakit ikterik jarang ditemukan pada pasien dengan demam tifoid. Adanya
interaksi antara endotoksin Salmonella dan makrofrag hepar serta faktor imunologi
diyakini sebagai penyebab ikterik pada pasien dengan infeksi Salmonella typhi.

Kasus
Anak perempuan usia 4 tahun dengan keluhan sesak nafas dan batuk disertai muntah
sebanyak 1 kali dan demam sejak 10 hari SMRS. Demam dirasakan memberat saat
sore dan malam hari dan membaik saat pagi hari. Pemeriksaan fisik ditemukan mata
ikterik, ronkhi (+/+), nyeri tekan dan massa di regio epigastrium. Pemeriksaan
laboratorium didapatkan anemia, peningkatan enzim transaminase, hipoalbuminemia,
hipokalsemia. Pemeriksaan darah tepi menunjukkan anemia kronis dengan proses
infeksi. Pemeriksaan radiologi ditemukan abnormal contractility index sugestif
cholestasis, hepatosplenomegali, ascites. Pemeriksaan kultur darah didiagnosis
bakteremia ec Salmonella typhi dan kultur sputum ditemukan acinetobacter sp.

Pembahasan:
Demam tifoid merupakan jenis infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella
typhi. Infeksi bakteri Salmonella typhi dapat menyebabkan kolestasis intrahepatal.
Kolestasis pada infeksi terjadi akibat endotoksin dari bakteri difagositosit oleh sel
kupffer dihepar sehingga menstimulasi pelepasan mediator proinflamasi seperti
sitokin yang menghambat transport cairan empedu dari sel hepatosit ke duktus
kanalikuli bilier sehingga terjadi penurunan produksi cairan empedu. Untuk
mengeliminasi Patogen (Salmonella typhi), pasien diberikan Injeksi Ceftriaxon.

Simpulan:
Kolestasis intrahepatal merupakan komplikasi akibat adanya suatu infeksi Salmonella
typhi, sehingga dibutuhkan pemeriksaan kultur darah dan peningkatan enzim hepar
sebagai marker.

Kata Kunci: Kolestasis, Demam tifoid, Salmonella typhi, , pneumonia, paediatri.

A FOUR-YEAR-OLD CHILDREN WITH BACTEREMIA ET CAUSA
SALMONELLA TYPHI, INTRAHEPATIC CHOLESTASIS, AND
PNEUMONIA

Evy Tri Jayanti1*, Yuwono Hadisuparto2

1
Resident of Clinical Pathologi Departmen of school of Medicine, Sebelas
Maret University/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta
2
Staff of Clinical Pathology, Faculty of Medicine, Sebelas Maret
University/ RSUD Dr. Moewardi, Surakarta
*dr.evytrijayanti@gmail.com

ABSTRACT

Introduction.
Typhoid fever is a life-threatening global health problem. Typhoid fever is caused by
the Salmonella which is transmitted from fecal to oral. Cholestasis from infection is
the second most common cause of jaundice in hospitalized patients, but jaundice is
rare in patients with typhoid fever. The interaction between Salmonella endotoxin and
liver macrophages and immunological factors is believed to be the cause of jaundice
in patients with Salmonella typhi infection.
Case.
A 4 year old girl came with the main complaint of shortness of breath and cough
accompanied by vomiting 1 time and fever 10 days before entering the hospital .
Fever is felt worse in the evening and night and gets better in the morning. Physical
examination found icteric eyes, rhonchi (+/+), tenderness and mass in the epigastric
region. Laboratory examination showed anemia, elevated transaminase enzymes,
hypoalbuminemia, and hypocalcemia. Peripheral blood examination showed chronic
anemia with infectious processes. Radiologic examination found abnormal
contractility index suggestive of cholestasis, hepatosplenomegaly, ascites. Blood
culture examination was diagnosed with bacteremia caused by Salmonella typhi and
sputum culture found Acinetobacter sp.
Discussion.
Typhoid fever is a type of infection caused by the bacterium Salmonella typhi.
Salmonella typhi infection can cause intrahepatic cholestasis. Cholestasis in infection
occurs due to endotoxin from bacteria phagocytosed by Kupffer cells in the liver, and
than stimulating proinflammatory cytokine mediators that inhibit fluid transport from
hepatocyte cells to bi canalicular ducts, resulting in the production of bile. To
eliminate the pathogen (Salmonella typhi), Ceftriaxon Injection is given.
Conclusion.
Intrahepatic cholestasis is a complication due to a Salmonella typhi infection, so it
requires blood culture and an increase in liver enzymes as a marker.

Keywords: Cholestasis, Typhoid fever, Salmonella Typhi, Pneumonia, Pediatric.