SK Rekam Medis

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KASTA GUMANI
Alamat : Jalan Cempaka Hijau No. 8 tegal Belodan Tabanan

Telp : (0361) 814657 atau Wa : 087777817776
Email : kastagumanitabanan@gmail.com
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR : ………
TENTANG
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
a. Menimbang :
a. Bahwa berkas rekam medis merupakan sumber informasi utama mengenai
proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga merupakan alat
komunikasi yang penting
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut maka perlu menetapkan suatu
surat keputusan direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta Gumani Tentang
akses terhadap rekam medis
Mengingat :
1. Undang undang No 23 Tentang kesehatan (lembar Negara tahun 1992nomor
100, tambahan lembaran Negara nomor 3495)
2. Undang undang no 29 tahun 2004 tentang prakitk kedokteran (lembaran

Negara tahun 2004 nomor 116, tambahan lembaran Negara nomor 4431)
3. Peraturan poemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan

(lembaran Negara tahun 1996 nomor 49, tambahan lembaran Negara 3637)
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/1992 Tentang rekam

medis
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KASTA GUMANI
TENTANG
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
Menetapkan:
Pertama :Keputusan kepala Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani tentang akses terhadap rekam medis.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : ………..
Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta Gumani
dr. Ni Made Youthma Dwistayani

Telp : (0361) 814657 atau Wa : 087777817776

NOMOR : ………..
TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
Menimbang :
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik
mengenai data sosial, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang di
berikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus di kelola dengan baik agar
dapat di rasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Klinik Pratama
Rawat Inap Kasta Gumani maka di perlukan penyelenggaraan rekam medis
yang bermutu tinggi
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan kepala Klinik
Pratama Rawat Inap Kasta Gumani sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka perlu
menetapkan surat keputusan Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani
Mengingat :
1. Undang undang No 23 tahun 1992 Tentang kesehatan (lembar Negara tahun
1992 nomor 100, tambahan lembaran Negara nomor 3495)
2. Undang undang no 29 tahun 2004 tentang prakitk kedokteran (lembaran

Negara tahun 2004 nomor 116, tambahan lembaran Negara nomor 4431)
3. Peraturan poemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan

(lembaran Negara tahun 1996 nomor 49, tambahan lembaran Negara 3637)
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/1992 Tentang rekam

medis
MEMUTUSKAN
TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
Menetapkan:
Pertama :Keputusan kepala Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta Gumani
tentang pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
Kedua :kebijakan pelayanan rekam medis sebagaimana di maksud pada dictum
pertama merupakan pedoman penyelenggaraan pelayanan rekam medis
dan identifikasi di Klinik Pratama Rawat Inap Kasta Gumani
Ketiga :Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
Pada Tanggal : …….

Telp : (0361) 814657 atau Wa : 087777817776

NOMOR : ………….
TENTANG
PENYIMPANAN REKAM MEDIS
Menimbang :
mengenai data social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang di
b. Bahwa untuk mengefisiensikan ruang penyimapanan rekam medis maka di
perlukan suatu rencana tentang pengelolaan rekam medis yang tidak aktif (in
active records) sehingga selalu tersedia tempat penyimapanan untuk rekam
medis yang baru
c. Bahwa sehubungna dengan butir a dan b tersebut di atas maka perlu
nmenetapkan surat keputusan Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani tentang penyimpanan rekam medis.
Mengingat :
2. Peraturan poemerintah RI nomor 46 tahun 2014 tentang system informasi

kesehatan
3. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/III/2008 Tentang
rekam medis
4. Surat edaran Dirjen Yan.Med No HK.00.05.001.60 Tahun 1995 Tentang

petunjuk tekhnis pengadaan formulir rekam medis dan pemusnahan bekas
rekam medis di rumah sakit.
MEMUTUSKAN
TENTANG
PENYIMPANAN REKAM MEDIS
Menetapkan:
tentang penyimpanan rekam medis
Kedua :rekam medis wajib di simpan sekurang- kuramgnya 5 tahun sejak pasien
berobat terakhir atau pulang dari berobat. Setelah 5 tahun maka rekam
medis dapat di musnahkan. Kerahasiaan isi rekam medis yang berupa
identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan, dan riwayat
pengobatan harus di jaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi, petugas
kesehatan lain. Petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan
kesehatan.
Pada Tanggal : ……..

Telp : (0361) 814657 atau Wa : 087777817776

NOMOR : ……………
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
Menimbang :
mengenai data social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang di
b. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di Klinik Pratama
Rawat Inap Kasta Gumani maka di perlukan penyelenggaraan rekam medis
yang bermutu tinggi
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
Klinik Pratama Rawat Inap Kasta Gumani sebagai landasa bagi
poenyelengaraan pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungna dengan butir a dan b tersebut di atas maka perlu
nmenetapkan surat keputusan Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani tentang isi rekam medis.
Mengingat :
2. Peraturan poemerintah RI nomor 46 tahun 2014 tentang system informasi

kesehatan
3. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/III/2008 Tentang

rekam medis
4. Surat edaran Dirjen Yan.Med No HK.00.05.001.60 Tahun 1995 Tentang

petunjuk tekhnis pengadaan formulir rekam medis dan pemusnahan bekas
rekam medis di rumah sakit.
MEMUTUSKAN
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
Menetapkan:
tentang isi rekam medis
Kedua :isi rekam medis untuk pasien rawat jalan:
 Identitas pasien
 Tanggal dan waktu
 Hasil anamesis (keluhan dan riwayat penyakit)
 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
 Dokumentasi hasil pemeriksaan
 Diagnosis penyakit
 Rencana dan penatalaksanaan
 Pengobatan dan atau tindakan
 Identitas dan tanda tangan dari dokter yang menangani
 Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien
 Untuk pasien kasus gigi di lengkapi dengan odontogram
 Persetujuan tindakan bila di perlukan
isi rekam medis untuk pasien rawat inap:
 Identitas pasien
 Tanggal dan waktu
 Hasil anamesis (keluhan dan riwayat penyakit)
 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
 Diagnosis
 Rencana dan penatalaksanaan
 Pengobatan dan atau tindakan
 Persetujuan tindakan bila di perlukan
 Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
 Ringkasan pulang (discharge summary)
 Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan
 Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien
 Untuk pasien kasus gigi di lengkapi dengan odontogram
 Penolakan tindakan medis
 Catatan gizi
Pada Tanggal : …………

Telp : (0361) 814657 atau Wa : 087777817776

NOMOR : …….
TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
b. Menimbang :
a. Bahwa dalam uapaya meningkatkan mutu pelayanan di Klinik Pratama
Rawat Inap Kasta Gumani, maka di perlukan penyelenggaraan pelayanan
rekam medis yang bermutu tinggi
b. Bahwa sesungguhnya dengan hal tersebut di atas perlu di tetapkan sistem
pemberian kode diagnose dan tindakan di Klinik Pratama Rawat Inap Kasta
Gumani
Mengingat :
1. Undang undang No 36 tahun 2009 Tentang kesehatan
2. Undang-undang No 25 tahun 2004 sistem perencanaan pembangunan nasional
3. Peraturan menteri kesehatan nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 Tentang

standart pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/kota
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang

rekam medis
MEMUTUSKAN
TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
Menetapkan:
tentang system pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
pengkodean dan pengideksan berfungsi sebagai peneliti dan pengkoreksi
penulisan kodepenyakit dan tindakan serta operasi, selain itu dalam
pengkodean kode indeks penyakit, operasi dan sebab kematian dengan
menggunakan international classification of disease (ICD 10) dan kode
tindakan menggunakan international classification of disease 9 clinical
medicine (ICD9-CM)
Kedua :Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
Pada Tanggal : …….

SK Rekam Medis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Rekam Medis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KASTA GUMANI

Alamat : Jalan Cempaka Hijau No. 8 tegal Belodan Tabanan

2. Undang undang no 29 tahun 2004 tentang prakitk kedokteran (lembaran

3. Peraturan poemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan

4. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/1992 Tentang rekam

dr. Ni Made Youthma Dwistayani

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

2. Undang undang no 29 tahun 2004 tentang prakitk kedokteran (lembaran

3. Peraturan poemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan

4. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/1992 Tentang rekam

dr. Ni Made Youthma Dwistayani

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

2. Peraturan poemerintah RI nomor 46 tahun 2014 tentang system informasi

4. Surat edaran Dirjen Yan.Med No HK.00.05.001.60 Tahun 1995 Tentang

dr. Ni Made Youthma Dwistayani

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

2. Peraturan poemerintah RI nomor 46 tahun 2014 tentang system informasi

3. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/III/2008 Tentang

4. Surat edaran Dirjen Yan.Med No HK.00.05.001.60 Tahun 1995 Tentang

dr. Ni Made Youthma Dwistayani

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

2. Undang-undang No 25 tahun 2004 sistem perencanaan pembangunan nasional

3. Peraturan menteri kesehatan nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 Tentang

4. Peraturan menteri kesehatan nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang

dr. Ni Made Youthma Dwistayani

Anda mungkin juga menyukai