PENCATATAN DAN PELAPORAN

TUBERKULOSIS
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
SOP Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS RASO SATIYO,S.Kep.Ners

GANDRUNGMANGU I NIP.197310011993031007

Merupakan kegiatan pencatatan dan pelaporan, atas seluruh kegiatan

1. Pengertian pelayanan kepada pasien TB, dengan mempergunakan form baku
pencatatan pelaporan kasus TB.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar petugas dapat
2. Tujuan memahami dan melakukan pencatatan serta pelaporan seluruh kegiatan
pelayanan pasien TB
Keputusan Kepala Puskesmas Gandrungmangu I No: 445.5/GDM/SK/
3. Kebijakan /2023 tentang Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis Puskesmas
Gandrungmangu I
Peraturan Presiden No 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan
4. Referensi
Tuberkulosis.
5. Prosedur
1. Petugas menyiapkan Form TB yang dipergunakan, minimal
meliputi :

a. TB-06: untuk mencatat data jumlah suspek pasien TB yang

diperiksa dahak untuk penegakan diagnosis, ada di klinik
rawat jalan maupun ruang rawat inap, diisi oleh petugas unit
DOTS berdasarkan laporan masing-masing petugas rawat
jalan dan rawat inap.

b. TB-05: untuk permintaan pemeriksaan dahak berupa TCM

(Tes Cepat Molekuler) untuk penegakkan diagnosis dan
pemeriksaan BTA untuk follow up pengobatan, ada di klinik
rawat jalan maupun ruang rawat inap, diisi oleh pelaksana
perawatan dinas jaga saat itu.

c. TB-01: untuk mencatat perjalanan pengobatan pasien

diagnosis TB, yang diberi kan pengobatan OAT, baik per
resep maupun per program, ada di klinik rawat jalan diisi oleh
petugas unit DOTS.

d. TB-02: untuk kartu kontrol pasien TB, ada di klinik rawat jalan
diisi oleh petugas unit DOTS.

e. TB-04: untuk mencatat data pasien yang dilakukan

 pemeriksaan dahak, baik untuk penegakkan diagnosis
maupun untuk follow up pengobatan, ada di laboratorium, diisi
oleh pelaksana laboratorium pada saat itu.

f. TB-13: untuk mencatat penerimaan dan pengeluaran OAT

program, ada di farmasi / unit DOTS, diisi oleh pelaksana
farmasi / pelaksana harian unit DOTS.

g. TB-03: untuk rekap data pasien TB yang ada di UPTD

Puskesmas Gandrungmangu I, ada di Unit DOTS, diisi oleh
pelaksana harian unit DOTS.

h. Penanggung jawab pencatatan dan pelaporan adalah ketua

koordinator Tim DOTS UPTD Puskesmas Gandrungmangu I,
dengan pelaksana harian unit DOTS sebagai koordinator,
yang akan melakukan rekap seluruh data. kasus TB yang ada
di UPTD Puskesmas Gandrungmangu I

i. Pada setiap akhir bulan, dilakukan rekap data ( TB-06 / TB-01

) oleh pelaksana harian unit DOTS, ke dalam TB-03, dan
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan kabupaten Cilacap per
triwulan.

Pelayanan Pemeriksaan Umum

UGD
6. Unit terkait
Rawat Inap
Pelayanan TB Paru
7. Dokumen Rekam Medis
Terkait SITB
Peninjauan kembali maksimal 3 tahun

No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl Mulai

8. Rekaman Diberlakukan
historis 1

2/2