Mengiatkan Upaya Kendali Mutu dan Biaya, RSUD Kebayoran

Baru dalam Implementasi PMK No. 3 Tahun 2023

Penulis: May Rabiulyati, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

Ringkasan Eksekutif
Penyesuaian tarif fasilitas kesehatan dasar maupun rujukan tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No. 3
Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan yang
mempertimbangkan kemampuan masyarakat dalam membayar iuran. Penyesuaian besaran tarif ini dinilai tidak terlalu
bermakna pada rumah sakit, khususnya RSUD tipe D. Pada Desember 2022 berdasarkan audit SPI (Satuan Pengawas
Internal) didapatkan pendapatan bulan Juli 2022 berdasarkan INA CBGs Rp. 152.159.900,- sedangkan pengeluaran
berdasarkan Billing sesuai tarif Pergub Rp. 271.162.378,-, didapatkan selisih negative sebedar Rp. 119.002.478,-.
RSUD Kebayoran Baru sebagai penyedia layanan kesehatan perlu megiatkan upaya kendali mutu dan biaya,RSUD
sebagai Badan layanan Umum, dituntut mandiri dalam membiayai sendiri biaya operasionalnya. Memberikan layanan
Kesehatan yang terjaga mutu layanannya, dengan tetap kendali biaya untuk menjaga keberlangsungannya .
RSUD Kebayoran Baru perlu mengiatkan Upaya Kendali Mutu dan Biaya, maka rekomendasi yang dapat diterapkan
meliputi:
 1. Penetapan Tim Perhitungan Unit Cost, Penetapan target perhitungan dan Analisa perbandingan dengan tarif
sesuai PMK No. 3 Tahun 2023.
2. Penetapan Tim Clinical Pathway (CP) untuk bagian bedah umum.
3. Penetapan Tim Pendukung Kelengkapan Administrasi Klaim.

Pendahuluan

Pemerintah Indonesia mengupayakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) agar seluruh masyarakat menikmati hasil
pembangunan berkelanjutan, diantaranya dengan menjamin akses pelayanan kesehatan komprehensif tanpa hambatan
finansial dan menetapkan peraturan terkait standar tarif pelayanan dalam penyelenggaraan JKN. Sistem pembayaran
dari sebelumnya fee for service menjadi prospective payment system dengan tarif INA CBGs, tetapi ada kenaikan tarif
layanan (1). Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional dilakukan
penyesuaian satuan biaya tindakan medis yang dibayarkan BPJS selain agar fasilitas Kesehatan khususnya RS dapat
memberikan insentif/remunerasi yang lebih baik lagi, juga harapannya berdampak pada semakin baiknya kualitas
layanan sesuai indikasi medis (2).

Penyesuaian tarif fasilitas kesehatan dasar maupun rujukan tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 3 Tahun
2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Pengaturan
baru berupa regionalisasi tarif menjadi empat dari dua, cakupan pelayanan standar tarif INA CBGs dan Non INA
CBGs, juga ketentuan terkait selisih biaya untuk kenaikan kelas rawat inap 1 tingkat di atasnya, maupun terkait
persyaratan administrasi yang diperlukan (3)

Layanan kesehatan berkualitas di seluruh dunia memberikan layanan perawatan kesehatan berbasis bukti kepada
pasien sesuai indikasi; aman, menghindari bahaya bagi orang yang menjadi sasaran perawatan; berpusat pada pasien
dengan memberikan perawatan sesuai preferensi,/ kebutuhan, dan nilai individu; integration; efficiency; access; equity
(4). Layanan Kesehatan tersebut juga haruslah efisien, karena efisiensi dalam pelayanan RS merupakan indikator
keberhasilan operasional suatu organisasi. Perlu adanya Analisa nilainya, juga untuk identifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi, baik internal maupun eksternal (3)

Pada Desember 2022 berdasarkan audit SPI (Satuan Pengawas Internal) didapatkan pendapatan bulan Juli 2022
berdasarkan INA CBGs Rp. 152.159.900,- sedangkan pengeluaran berdasarkan Billing sesuai tarif Pergub Rp.
271.162.378,-, didapatkan selisih nilai Rp. 119.002.478,-. RSUD Kebayoran Baru sebagai penyedia layanan
kesehatan perlu megiatkan upaya kendali mutu dan biaya, baik pada proses yang diukur dengan kepatuhan terhadap
CP, maupun pada hasil dengan menilai hasil pengobatan seperti nilai tekanan darah. Melakukan audit internal dan
eksternal serta implementasi perbaikan atas temuan yang ada (5). Upaya kendali biaya / efisiensi, suatu rasionalisasi
pemberian pelayanan dengan mengurangi cost pemeriksaan yang tidak perlu dengan tetap mengutamakan kualitas.
Melalui peningkatan output (jumlah kunjungan) melalui berbagai kegiatan promosi dan kerjasama dengan FKTP
disekitar. Dan memaksimalkan pendapatan dengan melengkapi administrasi sesuai ketentuan.

Pembahasan

Penetapan Tim Perhitungan Unit Cost, Penetapan target perhitungan dan Analisa perbandingan
dengan tarif sesuai PMK No. 3 Tahun 2023.

Tarif diharapkan dapat merefleksikan actual cost atas pelayanan dan mendukung kebutuhan medis yang
diperlukan, dan sebagai reward terhadap RS atas outcome pelayanan yang baik (6). Tarif RS dapat mempengaruhi

2
profitabilitas dan brand image rumah sakit, sehingga perlu menganalisis unit cost dalam evaluasi tarif pelayanan,
seperti, yang dilakukan RS “X” di Surabaya (7). RSUD Kebayoran Baru belum memiliki data unit cost untuk
layanannya. Temuan SPI Desember 2022 lalu, klaim pasien dengan Tindakan dikamar operasi bernilai negatif
dibandingkan tarif sesuai peraturan Gubernur, sehingga perlu dilakukan perhitungan unit cost untuk menilai, apakah
biaya layanan RSUD Kebayoran Baru benar bernilai negative (rugi) ataukah tidak jika dibandingkan nilai klaim BPJS
saat ini Analisa unit cost perlu mempertimbangkan kenaikan harga obat, bahan habis pakai dan alat kesehatan, inflasi
serta lain sebagainya (8)

Penetapan Tim PPK dan CP untuk bagian bedah umum.

Panduan Praktik Klinis dikembangkan secara sistematis dan dimanfaatkan di banyak negara sebagai strategi
menjaga kualitas. PPK sebagai penterjemahan pengetahuan kedokteran yang terus berkembang, sebagai model
implementasi dan evaluasi untuk memastikan pelayanan Kesehatan terstandar. Pelayanan terstandar terlihat pada
output perawatan pasien seperti length of Stay yang tidak lama (4). PPK yang dimiliki RSUD Kebayoran Baru
sebanyak 60, dengan CP sebanyak 10. Untuk SMF Bedah Umum belum memiliki CP. Belum adanya CP ini
menyebabkan belum ada analisa kepatuhan dpjp, khususnya bagian bedah umum. CP diharapkan dapat memandu
Dokter Spesialis untuk memberikan pelayanan yang sesuai standar dengan kendali mutu dan biaya.

Penetapan Tim Pendukung Kelengkapan Administrasi Klaim.

Pengajuan yang masih jauh dari target, klaim maret baru diajukan di tanggal 16 Mei dan pasien bulan April belum
diajukan serta masih adanya klaim pending yang menjadi beban bagi tim Casemix. Berdasarkan wawancara
dimungkinkan tidak terklaimnya sesuai level seperti pada kasus pemeriksaan USG dimana dokter tidak menuliskan
indikasi pemeriksaan tersebut. Hal ini dapat berdampak tidak maksimalnya pendapatan RS. RSUD Kebayoran Baru
perlu menetapkan tim pendukung administrasi klaim yang dapat membantu monitoring dan diharapkan dapat
mempercepat waktu pengajuan klaim menjadi maksimal setiap tanggal 10 bulan berikutnya.

Kesimpulan

Penyesuaian tarif fasilitas kesehatan dasar maupun rujukan tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 3 Tahun
2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Besaran tarif
ini selain mempertimbangkan kemampuan masyarakat dalam membayar iuran. Juga bertujuan mendorong fasilitas
kesehatan khususnya RS untuk meningkatkan kualitas layanannya. Dari beberapa penelitian besaran tarif dapat bernilai
positif maupun negatif dibandingkan biaya yang dikeluarkan RS. RSUD Kebayoran Baru perlu megiatkan upaya
kendali mutu dan kendali biaya dengan melakukan analisis unit cost untuk menilai apakah lebih besar atau sama
bahkan lebih kecil dari biaya yang dikeluarkan. Upaya Efisiensi dengan melakukan rasionalisasi layanan Kesehatan,
agar ada RSUD memiliki pendapatan yang tidak hanya dapat membiayai operasionalnya, tetapi juga mendapat laba
untuk tetap sustainable dan berkembang. Dari hasil Analisa tersebut perlu dikembangkan CP untuk bagian bedah
umum dan dilakukan monitoring evaluasinya. RS juga perlu menetapkan Tim Pendukung Kelengkapan Administrasi
Klaim yang diharapkan dapat memaksimalkan pendapatan RS dengan mengklaim pada level yang seharusnya dan

3
pada waktu yang tepat, yaitu maksimal 10 hari bulan berikutnya. Upaya kendali Mutu dan Biaya terus menerus
dilakukan peningkatan kualitas (continuous improvement) dan efisiensi pelayanan kepada pasien seperti di instalasi
rawat jalan Rumah Sakit Haji Jakarta (10).

Daftar Pustaka
1. Kementrian Kesehatan. Pemerintah upayakan Universal Health Coverage bagi Nasyarakat Indonesia [Internet]. 2021. Tersedia pada:
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20201212/0135971/pemerintah-upayakan-universal-health-coverage-bagi-masyarakat-
indonesia/

2. Irwandy Irwandy, Amal Chalik Sjaaf. Dampak Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional terhadap Efisiensi Rumah Sakit: Studi Kasus di
Provinsi Sulawesi Selatan. 29 Desember 2018;

3. Kementrian Kesehatan. Ini Dia Standar Tarif Baru1.

Widjayanto ADW, Sudiro S, Suryawati C. Kebijakan
Penetapan Tarif Seksio Sesarea Tanpa Penyulit dengan Metode Activity Based Costing Berdasarkan ICD-9CM pada
Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit XY Kabupaten Kudus Tahun 2016. jurnaleki [Internet]. 3 November
2017 [dikutip 2 Agustus 2023];1(4). Tersedia pada: http://journal.fkm.ui.ac.id/jurnal-eki/article/view/1782

2. Kementrian Kesehatan. Pemerintah upayakan Universal Health Coverage bagi Nasyarakat Indonesia
[Internet]. 2021. Tersedia pada: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20201212/0135971/pemerintah-
upayakan-universal-health-coverage-bagi-masyarakat-indonesia/

3. Irwandy Irwandy, Amal Chalik Sjaaf. Dampak Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional terhadap Efisiensi
Rumah Sakit: Studi Kasus di Provinsi Sulawesi Selatan. 29 Desember 2018;

4. Kementrian Kesehatan. Ini Dia Standar Tarif Baru Pelayanan JKN [Internet]. 2023. Tersedia pada:
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/20230115/1042202/ini-dia-standar-tarif-baru-pelayanan-jkn/

5. Rotter T, de Jong RB, Lacko SE, Ronellenfitsch U. Chapter 9 Clinical Practice Guidelines as a quality
strategy. Dalam: Improving healthcare quality in Europe: Characteristics, effectiveness and implementation of
different strategies [Internet] [Internet]. National Library of Medicine; 2018. hlm. 233–57. Tersedia pada:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549276/pdf/Bookshelf_NBK549276.pdf

6. Gro Jamtvedt, Signe Flottorp, Noah Ivers. Chapter 10 Audit and Feedback as a Quality Strategy. Dalam:
Improving healthcare quality in Europe: Characteristics, effectiveness and implementation of different strategies
[Internet] [Internet]. National Library of Medicine; hlm. 265–83. Tersedia pada:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549276/pdf/Bookshelf_NBK549276.pdf

7. PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANG

STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN [Internet]. Tersedia pada:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/lain/PERMENKES-NO-3-TAHUN-2023-TTG-
STANDAR-TARIF-PELAYANAN-KESEHATAN-DALAM-PENYELENGGARAAN-JAMINAN-KESEHATAN-
1.pdf

8. Rahmaniar D, Rochmah, Thinni Nurul. Analisis Biaya Satuan Metode Activity Based Costing (ABC) Dalam
Evaluasi Tarif Pelayanan Di Klinik Spesialis Bedah Saraf Rumah Sakit “X” Surabaya. 29 Oktober 2017; Tersedia
pada: https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/754384

9. Analisis Perbedaan Tarif Rumah Sakit dan Tarif INA-CBG’s Pelayanan Rawat Jalan di RSUD Budhi Asih

4
Jakarta Tahun 2015. ARSI [Internet]. 26 Oktober 2016 [dikutip 19 Mei 2023];3(1). Tersedia pada:
https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2209

10. Intervensi Continuous Improvement Rawat Jalan Rumah Sakit Haji Jakarta. ARSI [Internet]. 26 Juni 2017
[dikutip 19 Mei 2023];3(3). Tersedia pada: https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2225

Pelayanan JKN [Internet]. 2023. Tersedia pada: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/20230115/1042202/ini-dia-standar-tarif-

baru-pelayanan-jkn/

4. Dimitra Panteli, Helena Legido-Quigley, Christoph Reichebner,Editor Reinhard Busse Niek Klazinga Dimitra Panteli Wilm Quentin. Chapter
9 Clinical Practice Guidelines as a quality strategy. Dalam: Improving healthcare quality in Europe: Characteristics, effectiveness and
implementation of different strategies [Internet] [Internet]. National Library of Medicine; hlm. 233–57. Tersedia pada:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549276/pdf/Bookshelf_NBK549276.pdf

5. Gro Jamtvedt, Signe Flottorp, Noah Ivers. Chapter 10 Audit and Feedback as a Quality Strategy. Dalam: Improving healthcare quality in
Europe: Characteristics, effectiveness and implementation of different strategies [Internet] [Internet]. National Library of Medicine; hlm.
265–83. Tersedia pada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549276/pdf/Bookshelf_NBK549276.pdf

6. PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANG STANDAR TARIF
PELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN [Internet]. Tersedia pada:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/lain/PERMENKES-NO-3-TAHUN-2023-TTG-STANDAR-TARIF-
PELAYANAN-KESEHATAN-DALAM-PENYELENGGARAAN-JAMINAN-KESEHATAN-1.pdf

7. Dinda Rahmaniar, Thinni Nurul Rochmah (Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, FKM Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia).
Analisis Biaya Satuan Metode Activity Based Costing (ABC) Dalam Evaluasi Tarif Pelayanan Di Klinik Spesialis Bedah Saraf Rumah Sakit
“X” Surabaya. 29 Oktober 2017; Tersedia pada: https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/754384

8. Analisis Perbedaan Tarif Rumah Sakit dan Tarif INA-CBG’s Pelayanan Rawat Jalan di RSUD Budhi Asih Jakarta Tahun 2015. ARSI
[Internet]. 26 Oktober 2016 [dikutip 19 Mei 2023];3(1). Tersedia pada: https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2209

9. Acang Armana. PENGARUH KINERJA SATUAN PENGAWASAN INTERNAL TERHADAP PELAKSANAAN SISTEM
PENGENDALIAN INTERNAL DAN PENERAPAN PRINSIP-PRINSIP GOOD CORPORATE GOVERNANCE”. 2015; Tersedia pada:
URI: http://repository.unpas.ac.id/id/eprint/4987

10. Intervensi Continuous Improvement Rawat Jalan Rumah Sakit Haji Jakarta. ARSI [Internet]. 26 Juni 2017 [dikutip 19 Mei 2023];3(3).
Tersedia pada: https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2225