ANALISIS PENERAPAN TARIF PERDA TERHADAP KENDALI BIAYA

PASIEN RAWAT JALAN POLIKLINIK PENYAKIT DALAM BPJS

KESEHATAN DI RSUD PROVINSI PAPUA BARAT

Benny Novrianto
RSUD Provinsi Papua Barat
e-mail: bennov20@gmail.com

Abstrak: Cakupan peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) terus meningkat namun tidak
diikuti dengan kepuasan peserta. Kendali biaya menjadi salah satu upaya menigkatkan
kualitas dan kepuasan dari peserta JKN. Studi ini bertujuan untuk menganalisa penerapan
tarif peraturan daerah terhadap kendali biaya di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Provinsi Papua Barat. Studi ini untuk menilai kesesuaian Tarif Perda dengan Tarif INA-
CBG’s pada pasien JKN rawat jalan poliklinik Penyakit Dalam sebagai upaya kendali biaya
di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Papua Barat. Studi ini dilakukan di Rumah Sakit
Umum Daerah Provinsi Papua Barat dengan metode penelitian deskriptif kuantitatif yang
memberikan gambaran tarif yang ditetapkan pemerintah daerah dengan tarif INA-CBG’s.
Sampel yang dipilih adalah biaya selama pelayanan tahun 2023. Studi ini membandingkan
besaran tarif yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Papua Barat yang
menggunakan Tarif Peraturan Daerah yang ditetapkan pada tahun 2022 dengan Tarif INA-
CBG’s yang ditetapkan untuk semua pasien Jaminan Nasional Kesehatan (JKN).

Kata Kunci: JKN, Kendali biaya, Tarif perda, Tarif INA-CBG’s

ANALYSIS OF REGIONAL RATES IMPLEMENTATION ON COST
CONTROL OF NATIONAL HEALTH INSURANCE FOR INHOSPITAL
PATIENTS IN WEST PAPUA REGIONAL HOSPITAL

Abstract: The coverage of the National Health Insurance (JKN) participation continues
to increase but participant satisfaction with health services decreases. Cost control
policies are efforts to improve the quality and satisfaction of JKN participants. This
study aims to analyze the implementation of Regional rates on Cost Control for outhospital
patients in West Papua Regional Hospital. This study to asses suitability regional rates
compared to the INA-CBG’s Tariff as an effort to control costs at The West Papua
Province Regional General Hospital. This study was conducted at RSUD Provinsi
Papua Barat with quantitative descriptive research method that provide an overview of
regional rates comparating with INA-CBG’s Tariff. The sample selected was the
services costs during 2023. This study compares the rates that apply at the West Papua
Province Regional General Hospital which uses the Regional Regulation Rates set in
2022 with the INA-CBG's rates set for all National Health Insurance (JKN) patients.

Keywords: JKN, Cost Control, Regional rates, INA-CBG’s Tariff

PENDAHULUAN
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJSK) diamanatkan untuk
mengembangkan sistem kendali mutu
pelayanan yang tetap memperhatikan
efektifitas dan efisiensi penyelenggaraan JKN
sebagai wujud implementasi Undang-Undang
Sistem Jaminan Sosial Nasional Nomor 40
Tahun 2004. Kementerian Kesehatan RI
(Kemenkes) dan BPJSK menyusun regulasi
terkait dengan kebijakan mutu pelayanan
kesehatan dalam JKN, antara lain regulasi
terkait penerapan kendali mutu dan kendali
biaya, upaya pencegahan kecurangan (fraud)
dalam layanan kesehatan, dan pay for
performance.
Pada tahun 2019 dalam upaya
mencapai Universal Health Coverage (UHC)
di Indonesia upaya BPJS Kesehatan dalam
mengedepankan mutu layanan kesehatan
semakin jelas. Untuk mencapai mutu
pelayanan kesehatan diperlukan upaya
kendali mutu dan kendali biaya dimana
pelaksanaannya dilakukan baik di FKTP
maupun FKRTL. Salah satu upaya
peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat
dilihat dari kepuasaan peserta dan fasilitas
kesehatan. Sasaran pokok peta menuju JKN
tahun 2012-2019 menunjukkan bahwa
sasaran ke-6 “paling sedikit 85% peserta
menyatakan puas baik dalam layanan di BPJS
maupun dalam layanan di fasilitas kesehatan
yang dikontrak BPJS” dan sasaran ke-7
“Paling sedikit 80% tenaga dan fasilitas
kesehatan menyatakan puas atau mendapat
pembayaran yang layak bagi BPJS.
Lima tahun pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN), masih belum
menunjukkan hasil yang memuaskan. Dari
segi biaya dan keuangan, kepesertaan, dan
mutu serta kepuasaan layanan. Untuk
memperbaiki implementasi JKN,
pengendalian mutu dan biaya sangat penting
untuk dilakukan, maka pada tahun 2016
dalam rangka meningkatkan efektifitas dan
efisiensi pelaksanaan program JKN, telah
disahkan kebijakan dalam upaya
meningkatkan mutu layanan kesehatan dalam
era JKN, yaitu Peraturan BPJS kesehatan
nomor 8 tahun 2016 tentang penerapan
kendali mutu dan kendali biaya, yang
diharapkan dapat menjamin pelayanan
kesehatan kepada peserta sesuai dengan mutu
yang ditetapkan dan diselenggarakan secara
efisien.
Rumah sakit merupakan suatu sarana
kesehatan menyelenggarakan pelayanan
kesehatan. yang kegiatan Adapun kegiatan
pelayanan yang diberikan meliputi usaha
kesehatan dasar, upaya kesehatan rujukan dan
kesehatan penunjang dengan memperhatikan
fungsi sosial. Rumah sakit juga dapat
digunakan untuk keperluan pendidikan dan
latihan juga penelitian, pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi (UU No. 36
Tahun 2009).
Mutu pelayanan mempunyai banyak
dimensi, berkaitan dengan penggunaan
sumber daya menyelenggarakan untuk
pelayanan kesehatan dan mengelola fasilitas
pelayanan kesehatan (fasyankes), serta
perilaku pemberi pelayanan dan perilaku
masyarakat pengguna layanan kesehatan (A.
Gde. 2011).
Banyak rumah sakit yang membatasi
pemberian obat dan layanan dengan alasan
tidak dijamin JKN. Banyak keluhan peserta
disampaikan karena rumah sakit membatasi
hari rawat inap atau biaya berobat, seolah
besaran Indonesian Case Base Groups (INA-
CBG’s) adalah penggantian maksimum.
METODE
Dalam penelitian ini dilakukan di Rumah
Sakit Umum Daerah Provinsi Papua Barat.
Jenis penelitian ini merupakan jenis
penelitian deskriptif kuantitatif yang
memberikan gambaran mengenai tarif perda
yang berlaku dengan didukung data-data baik
data primer maupun data sekunder. Tahap
pertama penelitian dilakukan dengan
mengumpulkan dan menganalisis data
kuantitatif secara keseluruhan untuk
kemudian diambil kesimpulan dari analisis
data tersebut. Populasi sampel yang diambil
dalam penelitian ini adalah data tarif
pelayanan rawat jalan, pemeriksaan
penunjang yang dilakukan di pelayanan rawat
jalan klinik penyakit dalam selama tahun
2023 dengan data seluruh biaya yang
dikeluarkan untuk pelayanan rawat jalan di
Rumah Sakit Provinsi Papua Barat. Sampel
yang dipilih adalah biaya yang dikeluarkan
untuk pelayanan rawat jalan 2023.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penetapan tarif rumah sakit daerah merupakan
kewenangan pemerintah daerah sebagai
pemilik. Berdasarkan Peraturan Gubernur
Papua Barat No. 2 Tahun 2022 tentang Tarif
Layanan Badan Layanan Umum Daerah
Rumah Sakit Provinsi Papua Barat.
Adapun hasil penelitian adalah dari
penerapan kebijakan kendali biaya yang dilihat
adalah komponen input, proses dan output.
Sebagai upaya kendali biaya di RSUD Provinsi
Papua Barat dibentuklah tim casemix
(pengelolaan klaim JKN) dan tim Manajer
Pelayanan Pasien (MPP) sebagai pengendali
dalam efisiensi pelayanan pasien JKN.
Kebijakan kendali biaya dilayanan rawat
jalan poliklinik penyakit dalam belum berjalan
dengan baik, terbukti dari Januari hingga
Desember 2023 selisih dari penerapan tarif
perda/pergub 2022 yang berjalan sejak awal
RSUD Provinsi Papua Barat berdiri terdapat
selisih yang cukup besar dibandingkan tarif
INA-CBG’s yang diberlakukan oleh Menteri
Kesehatan bagi pasien JKN.
Berdasarkan hasil penelitian di rumah
sakit diketahui tarif Perda yang berlaku dinilai
terlalu tinggi dibandingkan tarif INA-CBG’s.
Selisih tarif yang tinggi ini menyebabkan
pelayanan di poliklinik rawat jalan penyakit
dalam terkesan overbudget diakibatkan oleh
tingginya tarif yang ditetapkan di peraturan
daerah dibandingkan tarif INA-CBG’s. Biaya
yang ditimbulkan dari pelayanan rawat jalan
di poliklinik penyakit dalam Sebagian besar
melebihi tarif INA-CBG’s sehingga terkesan
terjadi ketidakefektifan dalam penggunaan
sumber daya yang ada di rumah sakit.
Sejalan dengan penagihan klaim per
bulan RSUD Provinsi Papua Barat selama
periode Januari hingga Desember 2023
didapatkan bahwa data real cost lebih tinggi
daripada tarif yang dibayarkan oleh BPJS
sehingga hal ini menimbulkan selisih minus
dari penagihan selama tahun 2023.
pembentukan Tim casemix dan MPP di
RSUD Provinsi Papua Barat belum
memberikan dampak positif dalam upaya
kendali biaya. Pembatasan penggunaan
sumber daya di Rumah sakit belum
memberikan dampak positif dari total
penagihan klaim pasien JKN rawat jalan.
Kendala ini timbul akibat persepsi bahwa
kegiatan pengendalian mutu dan biaya masih
bisa dilaksanakan meskipun tidak ada Tim
karena rumah sakit ada manajemen dan
struktural yang bekerja sesuai tupoksi masing-
masing. Ada atau tidaknya pembentukan Tim
tidak terlalu berpengaruh terhadap
pelaksanaan uraian tugas karena pengendalian
mutu dan biaya sudah terlaksana dan berjalan
dengan semestinya. Menurut
Trisnantoro,2018 mengatakan bahwa
penerbitan SK tidak menjadi faktor atau
konteks penentu berfungsinya Tim terhadap
sampel yang dikumpulkan sejak bulan Januari
hingga Desember 2023.
PENUTUP
Berdasarkan hasil dan pembahasan yang
telah diuraikan, maka disimpulkan sebagai
berikut:
1. Tarif perda yang berlaku untuk
pelayanan rawat jalan poliklinik
penyakit dalam maupun tarif secara
keseluruhan di RSUD Provinsi Papua
Barat belum disesuaikan dengan tarif
INA-CBG’s yang ditetapkan
Kementerian Kesehatan.
2. Penetapan tarif Perda tidak melalui
proses analisis secara komprehensif
dengan studi yang terstruktur. Sehingga
penetapan tarif Perda di RSUD Provinsi
Papua Barat tidak relevan dengan
kondisi layanan di Era JKN saat ini.
3. Tarif INA-CBG’s rawat jalan di FKTRL
atau rumah sakit dirasa belum dapat
mewakili beban biaya pelayanan pasien
di rumah sakit. Tarif INA-CBG’s
didasarkan pada diagnosis dan Tindakan
yang dilakukan kepada pasien (fix cost)
bukan besaran biaya yang keluar selama
pasien mendapatkan pelayanan di rumah
sakit (real cost).
4. Faktor yang mempengaruhi besaran
biaya pelayanan di RSUD Provinsi Papua
 Barat yaitu obat-obatan, bahan habis
pakai dan pemeriksaan penunjanng.
5. Kebijakan kendali biaya di RSUD
Provinsi Papua Barat harus dilakukan
dengan rasionalisasi tarif Perda yang
berlaku serta upaya efisiensi dan
efektifitas pelayanan di rawat jalan.

DAFTAR PUSTAKA
Hasri, ET., Wulan, S., Djasri, H. Evaluasi
Kebijakan Kendali Mutu dan Kendali
Biaya, Pencegahan Kecurangan dan
Kapitasi Berbasis Komitmen dalam Era
JKN di Provinsi Bengkulu Menggunakan
Pendekatan Realis Evaluasi. Retrieved
12 February 2024, from
https://kebijakankesehatanindonesia.net/
datakesehatan/file/artikel-mutu-
bengkulu.pdf.

Roza, SH., Kasra, K., Rahmayona, A.

(2022).Implementasi Kebijakan Kendali
Mutu dan Kendali Biaya Dalam Era
Jaminan Kesehatan, 594-610. Doi:
https://doi.org/10.33633/visikes.v20i2Su
pp.5494

Wahidah, M., Yusuf, I., (2022). Efektivitas

Peran dan Fungsi Tim kendali Mutu
Kendali Biaya (TKMKB) Provinsi
Dalam Memberikan Rekomendasi Klaim
Dispute di Provinsi Sulawesi Selatan
Tahun 2021, 109-122. Doi:
10.53756/jjkn.v2i2.78

Yunartha, M. (2018). Hubungan Kendali Mutu

dengan Kualitas Pelayanan Kesehatan
Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan Di
RSD KH. Daud Arif Kabupaten Tanjung
Jabung Barat Tahun 2017, 17-26.
Scientia Journal Universitas Adiwangsa
Jambi.

Peraturan Gubernur Provinsi Papua Barat 2022

No. 2, Tarif Layanan Badan Layanan
Umum Daerah Rumah Sakit Provinsi
Papua Barat