BERITA ACARA

PENETAPAN PENERIMA MANFAAT

Berkaitan dengan pelaksanaan Program SANIMAS SPALD-S Tahun anggaran 2023 di Desa
…….., Kecamatan ………., Kabupaten Grobogan, Provinsi Jawa Tengah, pada :

Hari / tanggal :

Pukul :

Tempat :

Seluruh proses penentuan peringkat daftar panjang calon penerima manfaat telah dilaksanakan
secara jelas, adil, terbuka dan demokratis oleh masyarakat sendiri menggunakan kriteria yang
ada dalam pedoman pelaksanaan dan petunjuk teknis.
Sesuai dengan hasil, maka telah disepakati bersama daftar penerima manfaat untuk
pelaksanaan Kegiatan SANIMAS Tahun anggaran 2023 adalah sebagaimana dapat dilihat pada
Tabel Daftar Penerima Manfaat terlampir
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Ketua KMP

( …………………….. )
Mangetahui,
Kepala Desa Fasilitator Lapangan

( ……………………… ) ( ……………………… )
 DAFTAR PENERIMA MANFAAT SANIMAS

Desa :
Kecamatan :
Kabupaten : Grobogan
Jumlah KK Jumlah Jiwa
N Nama KK Calon
Dusun/RT/RW (dalam satu (Dalam satu Peringkat
o pemanfaat
rumah) rumah)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35