DAFTAR USULAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR

PENETAPAN ANGKA KREDIT NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK

PERAWAT AHLI MUDA INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019

KUMULATIF TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
JANGKA WAKTU PENILAIAN : JULI 2020 S/D DESEMBER 2022
INSTANSI KUMULATIF

KETERANGAN - PERORANGAN

1. N A M A SULISTYARINI, Amd.Kep
2. N I P 19770822 201101 2 004
3 NOMOR SERI KARPEG Q124150
4. PANGKAT & GOLONGAN RUANG / PENATA MUDA TK I/ IIIb
TERHITUNG MULAI TANGGAL 01 APRIL 2021
5. TEMPAT & TANGGAL LAHIR KEDIRI, 22 AGUSTUS 1977
6. JENIS KELAMIN PEREMPUAN
7. PENDIDIKAN TERTINGGI D3 KEPERAWATAN
8. JABATAN TENAGA PERAWATAN PERAWAT MAHIR
I UNSUR YANG DINILAI

UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT

NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN A Pendidikan Formal 60.00 0 60.00 60.00 0 60.00

B Diklat dan mendapat STTPL 1.00 0 1.00 1.00 0 1.00

C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

JUMLAH 61.00 0 61.00 61.00 0 61.00

PELAYANAN
II KEPERAWATAN A. Asuhan Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
a 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.066 0.066 0.066 0.066

Perencanaan Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

B. 2 2.041 2.041 2.041 2.041
Keperawatan
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
3 0.825 0.825 0.825 0.825

Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan

4 upaya preventif asuhan keperawatan 0 0 0 0

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka
5 melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0 15.1272 0 15.1272

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam
6 rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu 0.034 0.034 0.034 0.034

Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
7 upaya rehabilitatif pada individu 0 0 0 0

8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.023 0.023 0.023 0.023

9 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.064 0.064 0.064 0.064
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
10 penularan infeksi 0.191 0.191 0.1914 0.1914

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal

11 bedah 0 0 0 0

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0 0 0 0

13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0 0 0 0
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0 0 0 0
15 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0 0 0 0
16 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada
17 tahap pre/ intra/ post operasi 0 0 0 0

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif

18 0 0 0 0

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,

19 berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0 0 0 0

20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2.35 2.35 2.35 2.35
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0 0 0
22 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0 0.006 0 0.006
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.758 0.758 0.758 0.758
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.133 0.133 0.133 0.133
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
25 tubuh 0.85 0.85 0.85 0.85

26 Melakukan massage pada kulit tertekan yang berkaitan dengan kasus cedera 0.003 0.003 0.003 0.003
27 Melakukan perawatan luka 6.628 6.628 6.628 6.628
Dokumentasi 28 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3.136 3.136 3.136 3.136
Keperawatan

JUMLAH 77.593 17.102 94.695 77.593 17.102 94.695

 PENGEMBANGAN
III A.
PROFESI Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat 0 0 0 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survey / evaluasi di
B. 1. 0 0 0
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah international yang diterbitkan internasional yang
0 0 0 0
terindek
b. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional 0 0 0 0
c. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh
0 0 0 0
organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survey/evaluasi di
2. 0 0 0
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0

b. Dalam bentuk makalah 4 4 4 4

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. 0 0 0
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui organisasi profesi dan Instansi Pembina 0 0 0 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
4. 0 0 0
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0

b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
5. 0 0 0 0
pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0

C Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1. 0 0 0
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi
0 0 0 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
2. 0 0 0
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0
D Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0
Membuat buku standart / pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang
0 0
pelayanan 0 0
E Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0
1. Pelatihan fungsional 0 0 0 0
2. seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi banding-lapangan 12 12 12 12
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh sertifikat 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 641-960 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 481-640 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 161-480 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 81-160 0 0 0 0

Lamanya antara 30-80 jam 0 0 0 0

Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0

Pelatihan manajerial / sosial luktural terkaittugas Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
4. Sertifikat
0 0 0
Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 641-960 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 481-640 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 161-480 jam 0 0 0 0
Lamanya antara 81-160 0 0 0 0
Lamanya antara 30-80 jam 0 0 0 0
Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5 0.5 0.5 0.5
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
F. 0 0 0 0
pelayanan Keperawatan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan
0 0 0 0
oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan

JUMLAH
8 16.50 24.50 8 16.50 24.50
A. Pengabdian masyarakat
PENGABDIAN 1.400 0.00 1.400 1.400 0.00 1.400
IV
MASYARAKAT
JUMLAH

JUMLAH TOTAL
147.993 33.602 181.595 146.993 33.602 180.595
UNSUR PENUNJANG
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayana Keperawatan

Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitana dengan bidang pelayanan

0 1.6 1.6 0 16 16
keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0
Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0
C. Tugas lain yang mendukungn pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Perawat 0 0 0 0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaantugas pelayanan keperawatan 0.4 0.4 0.4 0.4
D. Perolehan Penghargaan 0 0 0 0
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya lencana Karya Satya 0 0 0 0
a. 30 ( tiga puluh ) tahun 0 0 0 0
b. 20 ( dua puluh ) tahun 0 0 0 0
c. 10 ( sepuluh ) tahun 0 0 0 0
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerja 0 0 0 0

a. Tingkat Internasional 0 0 0 0

b. Tingkat Nasional 0 0 0 0
c. Tingkat Provinsi 0 0 0 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat 0 0 0 0
Perawat Ketrampilan : 0 0 0 0
a. Sarjana Muda / Diploma III 0 0 0 0
b. Sarjana / Diploma IV 0 0 0 0
Perawat Keahlian : 0 0 0 0
a. Doktor ( S-3 ) 0 0 0 0
b. Magister ( S-2 ) 0 0 0 0
c. Sarjana (S1 ) / Diploma IV 0 0 0 0
JUMLAH 8.050 2.000 10.050 8.050 2.000 10.050

JUMLAH SELURUHNYA 156.043 35.602 191.645 155.043 35.602 191.645

 KEPALA PUSKESMAS CIPTOMULYO

NURIMAN IMRAN, SKM

NIP: 19670419 199003 1 005

III. LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

IV. CATATAN TIM PENILAI JABATAN TENAGA PERAWAT

MALANG, TANGGAL _______________________

KETUA TIM PENILAI AKREDITASI

(_______________________________)
NIP.

V. CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN TENAGA PERAWAT

MALANG, TANGGAL _______________________

(_______________________________)
NIP.